ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी का दिन: स्टेप-बाय-स्टेप प्रक्रिया

दिन की एक झलक (The Day at a Glance)

जयपुर में रिडक्शन मैमाप्लास्टी की योजना बना रही महिलाओं के लिए, क्लिनिकल क्रम को समझना सर्जरी के दिन की तैयारी में मदद करता है।

कल्पना एस्थेटिक्स में, डॉ. विशाल पुरोहित वाइज-पैटर्न एंकर (Wise-pattern anchor) या वर्टिकल स्कार के साथ सुपेरोमीडियल (superomedial) या इन्फीरियर पेडिकल तकनीक का उपयोग करके ब्रेस्ट रिडक्शन करते हैं। वे सेंसेशन (संवेदनशीलता) बनाए रखने के लिए निप्पल को उसके पेडिकल से जुड़ा रखते हैं, हालांकि इसके बाद स्तनपान (breastfeeding) की संभावना बहुत कम होती है।

आगमन, सहमति और सर्जिकल मार्किंग

ऑपरेशन की सुबह, मरीज भर्ती और प्रारंभिक जांचों के लिए सर्जिकल सेंटर पर पहुंचते हैं।

क्लिनिकल जांच और सूचित सहमति (Informed Consent)

किसी भी सर्जिकल तैयारी शुरू होने से पहले, प्रशासनिक और क्लिनिकल सत्यापन किए जाते हैं:

प्री-ऑपरेटिव मार्किंग

सहमति दर्ज हो जाने के बाद, त्वचा पर सर्जिकल योजना की मार्किंग बनाई जाती है।

सटीक स्किन मार्किंग मरीज के सीधे खड़े होने की स्थिति में बनाई जाती है, क्योंकि लेटने पर ब्रेस्ट टिशू काफी हद तक अपनी जगह से खिसक जाता है [2, 3, 4]:

• संदर्भ शारीरिक लैंडमार्क (Reference Anatomical Landmarks): ब्रेस्ट मेरिडियन (मिडक्लेविकुलर पॉइंट से मापा गया), इन्फ्रामैमेरी फोल्ड (inframammary fold), और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन (anterior axillary line) के लिए मार्किंग स्थापित की जाती है [2, 4]।
• निप्पल की नई स्थिति: निप्पल की नई स्थिति को ब्रेस्ट मेरिडियन के साथ मैप किया जाता है, जिसे आमतौर पर सबमैमेरी फोल्ड (submammary fold) के स्तर पर [2] और स्टर्नल नॉच (sternal notch) से लगभग 19 से 22 सेमी की दूरी पर रखा जाता है, जिसमें एरियोला का आकार लगभग 38 से 42 मिमी व्यास का किया जाता है।
• चीरा पैटर्न और पेडिकल: नियोजित निष्कासन सीमाओं (excision borders) और त्वचा के फ्लैप्स को चुने गए पैटर्न के अनुसार रेखांकित किया जाता है, जैसे कि वाइज-पैटर्न (एंकर) या वर्टिकल स्कार, जहां सर्जरी से पहले पेडिकल बेस और मार्जिन को सीधे ब्रेस्ट की त्वचा पर मापा और बनाया जाता है [2, 4]।

एनेस्थीसिया और निगरानी

प्रकाशित सर्जिकल साहित्यों में, ब्रेस्ट रिडक्शन (रिडक्शन मैमाप्लास्टी) आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है [5, 6, 7], जबकि कुछ प्रोटोकॉल एपिड्यूरल ब्लॉक का भी वर्णन करते हैं [5]। अध्ययन बताते हैं कि ब्रेस्ट के व्यापक इनफिल्ट्रेशन (infiltration) से बचने के लिए सर्जरी अक्सर जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, क्योंकि इनफिल्ट्रेशन से सर्जरी के दौरान ब्रेस्ट के आकार और बनावट के मूल्यांकन में बदलाव आ सकता है [7]।

जनरल एनेस्थीसिया के साथ-साथ अक्सर स्थानीय एनेस्थेटिक (local anaesthetic) इनफिल्ट्रेशन भी दिया जाता है [5, 6]। उदाहरण के लिए, सूंघने वाले एनेस्थेटिक्स की खपत को कम करने में मदद के लिए सर्जिकल प्रोटोकॉल में सलाइन, एड्रेनालाईन और लिडोकेन के इनफिल्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है [5]।

कल्पना एस्थेटिक्स में डॉ. विशाल पुरोहित के अभ्यास में, ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी हमेशा जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, जिसमें ऑपरेशन का समय आमतौर पर 3 से 4 घंटे तक रहता है।

इंट्राऑपरेटिव सुरक्षा और निगरानी

कल्पना एस्थेटिक्स में एम.सी.एच. प्लास्टिक सर्जन डॉ. विशाल पुरोहित द्वारा की जाने वाली प्रमुख प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं के लिए, सर्जरी जयपुर हॉस्पिटल, टोंक रोड, जयपुर में की जाती है। यह सुविधा पूरी सर्जिकल प्रक्रिया और उसके तुरंत बाद रिकवरी अवधि के दौरान मरीज की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए 24/7 आईसीयू बैकअप प्रदान करती है।

ऑपरेशन: टिशू निकालना और ब्रेस्ट को नया आकार देना

रिडक्शन मैमाप्लास्टी (reduction mammaplasty) के दौरान, सर्जन अतिरिक्त ग्लैंडुलर टिशू (ग्रंथि ऊतक), फैट और त्वचा को हटाकर ब्रेस्ट के प्रोफाइल को नया आकार देते हैं, साथ ही टिशू के स्वास्थ्य और ब्लड सप्लाई (रक्त संचार) को बनाए रखते हैं।

पेडिकल का चुनाव और निप्पल का स्थानांतरण (Nipple Transposition)

ब्रेस्ट के स्वाभाविक कार्य को सुरक्षित रखने के लिए, निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स को एक फ्री ग्राफ्ट की तरह अलग नहीं किया जाता; इसके बजाय, यह जीवित टिशू के एक संवहनी पुल (vascular bridge) से जुड़ा रहता है जिसे पेडिकल (pedicle) कहा जाता है। बहुत बड़े ब्रेस्ट के मामलों में फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग की सलाह दी जाती है।

डॉ. पुरोहित के क्लिनिकल अनुभव में, यह पेडिकल्ड ट्रांसपोजिशन निप्पल के संवेदन (sensation) को बनाए रखने के लिए चौथी लैटरल इंटरकोस्टल क्यूटेनियस नर्व ब्रांच को सुरक्षित रखने के उद्देश्य से की जाती है।

• सुपिरोमीडियल पेडिकल (Superomedial pedicle): डॉ. विशाल पुरोहित का पसंदीदा पेडिकल। इसमें ब्रेस्ट के ऊपरी और अंदरूनी हिस्से से ब्लड सप्लाई ली जाती है। यह टिशू को बेहतर गतिशीलता (mobility) प्रदान करता है [8] और इसे वर्टिकल स्कार पैटर्न के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे चीरा छोटा होता है और ब्रेस्ट का उभार (projection) बेहतर बनता है [9, 10]।
• इन्फीरियर पेडिकल (Inferior pedicle): इसमें टिशू का जुड़ाव ब्रेस्ट के निचले हिस्से (bottom pole) पर आधारित होता है। इसका उपयोग भी डॉ. पुरोहित द्वारा किया जाता है, और पारंपरिक वाइस-पैटर्न (Wise-pattern) चीरों में अक्सर इसका इस्तेमाल होता है, विशेषकर तब जब टिशू के काफी बड़े वॉल्यूम को दोबारा सही जगह पर लाना हो [9, 10, 11]।

तुलनात्मक क्लिनिकल अध्ययनों से पता चलता है कि विभिन्न आकारों के ब्रेस्ट में सुपिरोमीडियल पेडिकल और इन्फीरियर पेडिकल तकनीकों के बीच कुल कॉम्प्लिकेशन रेट (जटिलता दर) में कोई खास अंतर नहीं होता है [10]।

टिशू निकालना (Resection), नया आकार देना और टांके लगाना (Closure)

सर्जरी की योजना शुरू होने के बाद:

1. अतिरिक्त टिशू को हटाना: पहले से तय मात्रा में अतिरिक्त त्वचा, अंदरूनी ग्लैंडुलर टिशू और अतिरिक्त फैट को निकाला जाता है [1]। डॉ. पुरोहित के अनुभव में, आमतौर पर प्रति ब्रेस्ट 400 से 1,500 ग्राम टिशू निकाला जाता है।
2. निप्पल को सही जगह लाना: निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स, जो अपने रक्त-पोषित डर्मोग्लैंडुलर पेडिकल से जुड़ा रहता है, उसे सावधानीपूर्वक ऊपर की ओर ब्रेस्ट पर एक अधिक उचित और प्राकृतिक स्थिति में लाया जाता है [8, 12]। डॉ. पुरोहित के अभ्यास में, निप्पल की नई स्थिति स्टर्नल नॉच (गले के निचले गड्ढे) से लगभग 19 से 22 सेमी की दूरी पर रखी जाती है, और एरियोला के व्यास (diameter) को लगभग 38 से 42 मिमी के आकार में रीसाइज किया जाता है।
3. पैरेन्काइमल रीशेपिंग: डॉ. पुरोहित ब्रेस्ट के ऊपरी हिस्से के भराव और एक संतुलित कंटूर को दोबारा बनाने के लिए बचे हुए ब्रेस्ट टिशू को नया आकार देते हैं [1]।
4. परत-दर-परत टांके लगाना: नए आकार को सहारा देने के लिए गहरे पैरेन्काइमल टिशू और त्वचा के किनारों को एक सीध में लाकर अंदरूनी मोनोक्रिल (Monocryl) टांकों का उपयोग करके सबक्यूटेनियस (त्वचा के नीचे छिपे) टांकों के साथ परतों में बंद किया जाता है [1]। स्किन ग्लू (डर्माबॉन्ड / Dermabond) और वॉटरप्रूफ टेप का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इनके नीचे छोटे माइक्रो-एब्सेस (मवाद के बारीक दाने) बिना दिखे पनप सकते हैं और टांकों की लाइन को खराब कर सकते हैं।

निकाले गए सभी ब्रेस्ट टिशू को हमेशा हिस्टोपैथोलॉजी (histopathology) जांच के लिए भेजा जाता है, और इसका परिणाम मरीज को एक प्रिंटेड रिपोर्ट के रूप में दिया जाता है।

ड्रेन, ड्रेसिंग और रिकवरी रूम

सर्जिकल ड्रेन और ड्रेसिंग

रिडक्शन मैमाप्लास्टी में, ऐतिहासिक रूप से हीमेटोमा (haematoma), सेरोमा (seroma), घाव भरने में परेशानी और निप्पल-एरियोला के खराब होने जैसी जटिलताओं को कम करने के लिए क्लोज्ड सक्शन ड्रेनेज का उपयोग किया जाता रहा है [13]। एक अनौपचारिक सर्वेक्षण में, लगभग 80 प्रतिशत सर्जनों ने हर केस में नियमित रूप से ड्रेन का उपयोग करने की बात कही [13]।

हालाँकि, अध्ययनों से पता चलता है कि ड्रेनेज ट्यूब के कारण दर्द, असहजता, निकालते समय घबराहट, और अलग से चीरे लगाने पर अतिरिक्त निशान हो सकते हैं [13]। इनके कारण सर्जरी के बाद इन्फेक्शन की संभावित संभावना और डिस्चार्ज के बाद अधिक देखभाल की आवश्यकता भी हो सकती है [13]।

शोध से यह साबित होता है कि रिडक्शन मैमाप्लास्टी में क्लोज्ड सक्शन ड्रेनेज का इस्तेमाल न करना सुरक्षित है। ड्रेन वाली प्रक्रियाओं की तुलना में इसमें समग्र या व्यक्तिगत जटिलताओं का कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं देखा गया है [13]।

प्रकाशित सर्जिकल विवरणों में एरियोला के चारों ओर की त्वचा को टांकों से बंद करने और ब्रा के आकार की ड्रेसिंग लगाने की बात भी बताई गई है, जिसमें कभी-कभी सक्शन ड्रेन को 24 घंटे बाद निकाल दिया जाता है [14]।

कल्पना एस्थेटिक्स, जयपुर में अपने अभ्यास में, डॉ. विशाल पुरोहित सर्जिकल ड्रेन लगाते हैं और ड्रेन का फ्लूइड साफ हो जाने पर 4 से 5वें दिन इन्हें निकाल देते हैं। वे त्वचा को अंदरूनी, सबक्यूटेनियस मोनोक्रिल टांकों से परतों में बंद करते हैं।

स्किन ग्लू (डर्माबॉन्ड) और वॉटरप्रूफ टेपिंग का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इनके नीचे छोटे माइक्रो-एब्सेस बिना दिखे पनप सकते हैं और स्टिच लाइन को प्रभावित कर सकते हैं। 5वें दिन से नहाने की अनुमति होती है।

सर्जरी के बाद, 4 सप्ताह तक दिन में 24 घंटे एक सपोर्टिव ब्रा पहनना अनिवार्य है। इसके बाद के 4 सप्ताह तक, इसे केवल लेटते समय ही उतारा जा सकता है और ऐसी किसी भी गतिविधि के दौरान इसे पहनना आवश्यक है जहाँ गुरुत्वाकर्षण (gravity) के कारण ब्रेस्ट पर खिंचाव पड़ता हो। कोल्ड पैक या ठंडी सिकाई का उपयोग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि इसका अधिक उपयोग ब्रेस्ट पेडिकल फ्लैप में ब्लड सप्लाई को बाधित कर सकता है।

रिकवरी रूम में निगरानी

एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी के बाद, मेडिकल टीम द्वारा करीबी निगरानी के लिए मरीजों को रिकवरी रूम में शिफ्ट किया जाता है। चूंकि रिडक्शन मैमाप्लास्टी के दौरान टिशू नेक्रोसिस (टिशू का खराब होना) का एक संभावित जोखिम बना रहता है [15], इसलिए लगातार क्लिनिकल निगरानी मुख्य रूप से इन बातों पर केंद्रित होती है:

• निप्पल परफ्यूजन और रंग: इस्किमिया (रक्त संचार में कमी) के किसी भी शुरुआती लक्षण का पता लगाने के लिए एरियोला और स्किन फ्लैप में रक्त संचार की जाँच करना [15]।
• ब्लीडिंग और हीमेटोमा: चीरे वाली जगह और ड्रेसिंग की जाँच करना कि कहीं से खून का रिसाव तो नहीं हो रहा या अचानक सूजन तो नहीं आ रही, जो हीमेटोमा का संकेत हो सकती है।
• दर्द पर नियंत्रण: सर्जरी के बाद होने वाली असहजता का मूल्यांकन करना और निर्धारित दर्द निवारक दवाएं देना।
• मतली और वाइटल साइन्स: एनेस्थीसिया के बाद होने वाले सामान्य दुष्प्रभावों को नियंत्रित करना और ब्लड प्रेशर, पल्स व ऑक्सीजन स्तर की निगरानी करना।

डॉ. विशाल पुरोहित ब्रेस्ट रिडक्शन की सर्जरी पूरी तरह से जनरल एनेस्थीसिया के तहत करते हैं, और यह प्रक्रिया 3 से 4 घंटे तक चलती है। रिकवरी क्षेत्र में शुरुआती निगरानी के बाद, सिर्फ एक रात का अस्पताल में रुकना पर्याप्त नहीं होता है।

यदि सर्जरी के बाद कोई भी चेतावनी भरे लक्षण दिखाई देते हैं, तो निर्देश यही है कि सर्जिकल टीम को तुरंत +91 7718183535 पर कॉल करें; मरीज दिन या रात किसी भी समय टीम से संपर्क कर सकते हैं।

घर जाना या रात भर अस्पताल में रुकना

प्रकाशित सर्जिकल गाइडलाइन्स में, ब्रेस्ट रिडक्शन को अक्सर एक ही दिन में होने वाली प्रक्रिया (same-day procedure) माना जाता है, जिसमें रात भर अस्पताल में रुकने की आवश्यकता नहीं होती है [16]।

हालांकि, डॉ. विशाल पुरोहित के अभ्यास में, ब्रेस्ट रिडक्शन जनरल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। केवल रात भर रुकना ही पर्याप्त नहीं होता; मरीजों को सर्जिकल ड्रेन निकाले जाने के बाद ही डिस्चार्ज किया जाता है।

कल्पना एस्थेटिक्स, जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित के मार्गदर्शन में होने वाली सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं जयपुर हॉस्पिटल में की जाती हैं, जहाँ मेजर प्लास्टिक सर्जरी प्रक्रियाओं के लिए 24/7 आईसीयू (ICU) बैकअप उपलब्ध रहता है। मरीजों को अपने सर्जिकल परामर्श के दौरान भर्ती और डिस्चार्ज की अपनी व्यक्तिगत योजना पर विस्तार से चर्चा करनी चाहिए।

जयपुर में अपनी ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी के दिन की योजना बनाना

सर्जरी के दिन की तैयारी में देखभाल के हर चरण को समझना शामिल है — शुरुआती क्लिनिकल सहमति (कंसेंट) और खड़े रखकर की जाने वाली मार्किंग्स से लेकर लेयर्ड क्लोजर और रिकवरी की निगरानी तक।

डॉ. विशाल पुरोहित की प्रैक्टिस में, जयपुर में ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी हमेशा जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इसमें 3 से 4 घंटे का समय लगता है। आप ब्रेस्ट रिडक्शन प्रक्रिया एफएक्यू में देख सकते हैं कि सर्जरी के हर चरण को कैसे प्रबंधित किया जाता है।

यह केवल शैक्षणिक जानकारी है, चिकित्सीय सलाह नहीं।