रिडक्शन मैमाप्लास्टी (reduction mammaplasty) से पहले स्तनों के स्वास्थ्य की जांच करने से सर्जनों को टिशू में आए अनदेखे बदलावों को पहचानने और सर्जरी के बाद की इमेजिंग के लिए एक सटीक बेसलाइन तय करने में मदद मिलती है। डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिक में, प्रत्येक मरीज के लिए सर्जरी से पहले मैमोग्राम या ब्रेस्ट अल्ट्रासाउंड (ultrasound) अनिवार्य है, और परिवार में जोखिम अधिक होने पर जेनेटिक काउंसलिंग (BRCA1/BRCA2) की व्यवस्था की जाती है।
ब्रेस्ट रिडक्शन कंसल्टेशन: क्या उम्मीद करें के दौरान, सर्जिकल टीम पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं की समीक्षा करती है और स्तनों की पूरी तरह से जांच करती है। यह व्यवस्थित मूल्यांकन ब्रेस्ट टिशू में बदलाव करने से पहले सुरक्षित सर्जिकल प्लानिंग सुनिश्चित करने में मदद करता है।
ब्रेस्ट की जांच: एक नज़र में
रिडक्शन मैमाप्लास्टी से पहले और बाद में स्तनों का मूल्यांकन टिशू के अनदेखे बदलावों का पता लगाने में मदद करता है और एक सटीक बेसलाइन बनाता है। प्रकाशित प्रोटोकॉल प्रत्येक जांच की भूमिका बताते हैं:
| जांच | आमतौर पर किसे जरूरत होती है | क्यों |
|---|---|---|
| क्लिनिकल ब्रेस्ट एग्जामिनेशन | रिडक्शन मैमाप्लास्टी कराने वाले मरीज [1] | ओपीडी विज़िट के दौरान और सर्जरी के दिन स्तनों की जांच कर छूकर महसूस होने वाले (palpable) बदलावों की पहचान के लिए [1]। |
| मैमोग्राम | मरीज जिनका मूल्यांकन किसी निश्चित उम्र के बजाय क्लिनिकल प्रोटोकॉल के आधार पर सर्जरी से पहले किया जाता है [1] | सर्जरी से पहले अनदेखी छिपी हुई गांठों (occult lesions) की जांच के लिए, आमतौर पर ऑपरेशन के 3 महीने के भीतर किया जाता है [1]। |
| अल्ट्रासाउंड | रिपोर्टिंग रेडियोलॉजिस्ट द्वारा बताए जाने पर मरीज [1] | जब आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, तो मैमोग्राफी के साथ सप्लीमेंट्री इमेजिंग प्रदान करता है [1, 2]। |
| हटाए गए टिशू की पैथोलॉजी | रिडक्शन मैमाप्लास्टी के सभी निकाले गए टिशू (specimens) [1, 3] | हिस्टोलॉजिकल जांच अनपेक्षित प्रोलिफेरेटिव बदलावों या छिपी हुई बीमारी की पहचान करती है [1, 3]। |
| भविष्य की स्क्रीनिंग | मरीज जिन्होंने ब्रेस्ट रिडक्शन कराया है [4] | लंबे समय तक स्तनों के स्वास्थ्य की निगरानी जारी रखने के लिए, क्योंकि रिडक्शन मैमाप्लास्टी रूटीन ब्रेस्ट सर्विलांस की जगह नहीं लेती है [4]। |
जयपुर में कल्पना एस्थेटिक्स में अपने क्लिनिक में, डॉ. विशाल पुरोहित प्रत्येक मरीज के लिए सर्जरी से पहले मैमोग्राम या ब्रेस्ट अल्ट्रासाउंड अनिवार्य करते हैं, और परिवार में जोखिम अधिक होने पर जेनेटिक काउंसलिंग (BRCA1/BRCA2) की व्यवस्था करते हैं।
हटाए गए सभी ब्रेस्ट टिशू को नियमित रूप से हिस्टोपैथोलॉजी (histopathology) के लिए भेजा जाता है, और मरीज को इसका परिणाम एक प्रिंटेड रिपोर्ट के रूप में दिया जाता है।
कंसल्टेशन के दौरान स्तनों की जांच
रिडक्शन मैमाप्लास्टी की योजना बनाने से पहले, एक विस्तृत क्लिनिकल मूल्यांकन सबसे जरूरी पहला कदम है। जयपुर में कल्पना एस्थेटिक्स में, एम.सीएच. (M.Ch.) प्लास्टिक सर्जन डॉ. विशाल पुरोहित के साथ कंसल्टेशन में मरीज की सुरक्षा और प्रमाण-आधारित मूल्यांकन को प्राथमिकता दी जाती है।
डॉ. पुरोहित के क्लिनिक में, प्रत्येक मरीज के लिए सर्जरी से पहले मैमोग्राम या ब्रेस्ट अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है, और परिवार में जोखिम अधिक होने पर जेनेटिक काउंसलिंग (BRCA1/BRCA2) की व्यवस्था की जाती है।
कोई भी सर्जिकल प्रक्रिया शुरू करने से पहले, पिछली मेडिकल हिस्ट्री और शारीरिक जांच स्तनों के स्वास्थ्य की बेसलाइन तैयार करती है। सर्जरी से पहले की जाने वाली बातचीत में निम्नलिखित का आकलन शामिल है:
- व्यक्तिगत अपेक्षाएं
- सर्जरी के लाभ
- संभावित जोखिम
- ब्रेस्ट कैंसर की पारिवारिक हिस्ट्री [5]
व्यक्तिगत या पारिवारिक कैंसर हिस्ट्री की पहचान करना महत्वपूर्ण है। जिन मरीजों को पहले से ऑन्कोलॉजिकल डायग्नोसिस या ब्रेस्ट कैंसर की हिस्ट्री रही है, उनमें केवल लक्षणात्मक मैक्रोमैस्टिया (symptomatic macromastia) के लिए आने वाले मरीजों की तुलना में हाई-रिस्क प्रोलिफेरेटिव घावों की संभावना अधिक देखी गई है [1, 6]।
नए लक्षणों या निष्कर्षों का मूल्यांकन
शारीरिक जांच के दौरान, स्तनों और आसपास के टिशू का ध्यानपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है। सर्जरी से पहले पाए गए किसी भी नए बदलाव के लिए पूरी क्लिनिकल जांच जरूरी है:
- स्तन में गांठें: सर्जरी से पहले छूकर महसूस होने वाली गांठों या घावों की जांच जरूरी है [2]। फाइब्रोसिस्टिक बदलाव, फाइब्रोएडेनोमा या एडेनोसिस जैसी बिनाइन (benign) स्थितियां हो सकती हैं, लेकिन हाई-रिस्क घावों या अनपेक्षित कैंसर की संभावना को पूरी तरह खारिज किया जाना चाहिए [3, 6]।
- निप्पल से डिस्चार्ज या बदलाव: डक्ट्स की स्थिति सुनिश्चित करने और किसी अंदरूनी बीमारी को खारिज करने के लिए निप्पल में किसी भी अस्पष्ट बदलाव की जांच की जानी चाहिए।
- त्वचा में बदलाव: ब्रेस्ट एनवेलप, त्वचा की गुणवत्ता, और त्वचा में खिंचाव या कड़ापन (induration or tethering) की जांच की जाती है [7]।
सर्जरी से पहले के प्रोटोकॉल का उद्देश्य सामान्य रिडक्शन मैमाप्लास्टी के दौरान अनपेक्षित बीमारियों से बचना है। यह ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा बनाए रखता है और मरीजों को गैर-जरूरी दूसरी प्रक्रियाओं से बचाता है [1]।
सर्जरी से पहले मैमोग्राम या अल्ट्रासाउंड?
रिडक्शन मैमाप्लास्टी से पहले स्तनों का प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन किसी एक तय टेस्ट पैनल के अनुसार नहीं होता है।
इसके बजाय, सर्जरी से पहले ब्रेस्ट इमेजिंग की सलाह मरीज की उम्र, क्लिनिकल लक्षणों और व्यक्तिगत जोखिम प्रोफाइल के आधार पर अलग-अलग दी जाती है।
उम्र और क्लिनिकल मूल्यांकन
जीवन के विभिन्न चरणों में प्री-ऑपरेटिव इमेजिंग की आवश्यकता अलग-अलग होती है:
कम उम्र की महिलाएं
ब्रेस्ट रिडक्शन की इच्छुक कम उम्र की मरीजों का सावधानीपूर्वक क्लिनिकल मूल्यांकन किया जाता है [8], जिसमें इमेजिंग का निर्णय किसी रूटीन स्क्रीनिंग के नियम के बजाय उनकी विशिष्ट स्थिति के अनुसार लिया जाता है।
अधिक उम्र की महिलाएं
अधिक उम्र की महिलाओं में ब्रेस्ट रिडक्शन में उम्र से जुड़ी विशिष्ट अपेक्षाओं और सर्जिकल पहलुओं पर ध्यान दिया जाता है [9], जहां बैकग्राउंड ब्रेस्ट टिशू में बदलाव और पहले की स्क्रीनिंग हिस्ट्री सर्जिकल प्लानिंग में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
सर्जरी के बाद
कुछ सर्जिकल स्टडीज ब्रेस्ट रिडक्शन के बाद हर साल ब्रेस्ट इमेजिंग कराने की सलाह देती हैं [10] ।
सभी के लिए एक जैसे पैनल के बजाय व्यक्तिगत मूल्यांकन
प्रकाशित मेडिकल लिटरेचर इस बात पर जोर देता है कि ब्रेस्ट रिडक्शन के मरीजों का मूल्यांकन किसी मनमाने टेस्ट पैनल के बजाय व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए [9]। हर व्यक्ति पर नियमित ब्रेस्ट इमेजिंग एक जैसे लागू नहीं होती, क्योंकि जोखिम कारक, पारिवारिक हिस्ट्री और लक्षण ही मैमोग्राफी या अल्ट्रासोनोग्राफी जैसी जांचों के चयन में मार्गदर्शन करते हैं।
डॉ. पुरोहित का नोट: जयपुर में कल्पना एस्थेटिक्स में डॉ. पुरोहित के क्लिनिक में, प्रत्येक मरीज के लिए सर्जरी से पहले मैमोग्राम या ब्रेस्ट अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है, और परिवार में जोखिम अधिक होने पर जेनेटिक काउंसलिंग (BRCA1/BRCA2) की व्यवस्था की जाती है।
निकाले गए ऊतक (टिश्यू) की जांच
ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी (रिडक्शन मैमाप्लास्टी) के दौरान, शारीरिक लक्षणों से राहत दिलाने और ब्रेस्ट को नया आकार देने के लिए अतिरिक्त ग्लैंडुलर टिश्यू, फैट और त्वचा को निकाला जाता है।
मुख्य बिंदु
- ब्रेस्ट रिडक्शन के दौरान निकाले गए सभी ऊतकों को सूक्ष्मदर्शीय (माइक्रोस्कोपिक) पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।
- अधिकांश रिडक्शन नमूनों में सामान्य ऊतक या फाइब्रोसिस्टिक बीमारी जैसे बिनाइन बदलाव दिखाई देते हैं।
- नियमित हिस्टोपैथोलॉजी यह सुनिश्चित करती है कि किसी भी अप्रत्याशित या छिपे हुए प्रोलिफेरेटिव निष्कर्षों की पहचान हो सके।
निकाले गए ऊतक की पैथोलॉजिकल जांच से ब्रेस्ट पैरेंकाइमा की सूक्ष्मदर्शीय (माइक्रोस्कोपिक) जांच संभव हो पाती है। जयपुर में कल्पना एस्थेटिक्स में डॉ. विशाल पुरोहित की प्रैक्टिस में, निकाले गए सभी ब्रेस्ट टिश्यू को हमेशा हिस्टोपैथोलॉजी (histopathology) के लिए भेजा जाता है, और इसका परिणाम मरीज को एक प्रिंटेड रिपोर्ट के रूप में दिया जाता है।
रिडक्शन नमूनों में पैथोलॉजिकल निष्कर्ष
प्रोलिफेरेटिव ब्रेस्ट लीजन्स पर चर्चा करने वाले प्रकाशित साहित्य में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) इन बदलावों को साइटोलॉजिकल और आर्किटेक्चरल रूप से विविध प्रोलिफेरेशन के रूप में परिभाषित करता है जो मेमोरी ग्लैंड तक सीमित होते हैं। ये बदलाव मुख्य रूप से टर्मिनल डक्टल-लोबुलर यूनिट से और कभी-कभार लैक्टिफेरस डक्ट्स से उत्पन्न होते हैं [11]।
अध्ययन कई बिनाइन (benign) और एटिपिकल प्रोलिफेरेटिव निष्कर्षों की पहचान करते हैं जो ब्रेस्ट टिश्यू में दिखाई दे सकते हैं [11]:
- यूजुअल डक्टल हाइपरप्लासिया (UDH) [11]
- फ्लैट एपिथीलियल एटिपिया (FEA) [11]
- एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया (ADH) [11]
- एटिपिकल लोबुलर हाइपरप्लासिया (ALH) [11]
- मेसेनकाइमल मूल का स्यूडोएंजियोमेटस स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया (PASH) [11]
क्योंकि मैमाप्लास्टी के दौरान निकाले गए ऊतकों में अप्रत्याशित या छिपे हुए प्रोलिफेरेटिव बदलाव मिल सकते हैं, इसलिए माइक्रोस्कोपिक जांच से इन लीजन्स की पहचान की जा सकती है [11]।
ब्रेस्ट रिडक्शन के नमूनों के एक अध्ययन में, 45.01% में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं दिखे और 47.07% में फाइब्रोसिस्टिक बीमारी (एक बिनाइन स्थिति) देखी गई; बहुत कम मामलों में एडेनोसिस या फाइब्रोएडेनोमा पाया गया [3]। मरीजों के समूहों की तुलना करने वाले अध्ययनों से पता चलता है कि केवल बड़े स्तनों के लिए रिडक्शन कराने वाली महिलाओं की तुलना में उन महिलाओं में उच्च जोखिम वाले लीजन्स अधिक होते हैं जिन्हें पहले ब्रेस्ट कैंसर रह चुका है [6]।
रिडक्शन के बाद ब्रेस्ट स्क्रीनिंग
बाद की ब्रेस्ट इमेजिंग में बदलाव
क्योंकि सर्जिकल बदलावों से ब्रेस्ट की आंतरिक संरचना बदल जाती है, इसलिए भविष्य में ब्रेस्ट स्क्रीनिंग के लिए जाते समय रेडियोलॉजिस्ट और इमेजिंग टीम को पिछली रिडक्शन सर्जरी के बारे में सूचित करना आवश्यक है।
ब्रेस्ट कैंसर के जोखिम पर अध्ययन क्या बताते हैं
क्लिनिकल शोध ने इस बात का मूल्यांकन किया है कि क्या ब्रेस्ट टिश्यू को हटाने से बाद में होने वाले कैंसर की दर पर प्रभाव पड़ता है:
- टिश्यू की मात्रा और कोशिकीय जोखिम: ग्लैंडुलर टिश्यू की अधिक मात्रा होने से स्वाभाविक रूप से उन कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है जिनमें सैद्धांतिक रूप से घातक बदलाव (मैलिग्नेंट ट्रांसफॉर्मेशन) हो सकते हैं [12]। ऐसा माना जाता है कि ग्लैंडुलर टिश्यू को कम करने से इन कोशिकाओं का पूल घट जाता है [12]।
- देखे गए जोखिम में कमी: कई अध्ययनों से पता चलता है कि ब्रेस्ट का आकार कम करने की सर्जरी से आगे चलकर जीवन में ब्रेस्ट कैंसर का खतरा कम होता है [12]। उदाहरण के लिए, डेनमार्क में हुए एक देशव्यापी अध्ययन में पाया गया कि ब्रेस्ट के आकार में सर्जिकल कमी बाद में ब्रेस्ट कैंसर के जोखिम में 50 प्रतिशत की कमी से जुड़ी थी, जो कि पहले की एक डेनिश श्रृंखला में बताए गए 39 प्रतिशत की कमी के समान थी [12]। संयुक्त राज्य अमेरिका के एक जनसंख्या-आधारित अध्ययन में, 0.7 का रिलेटिव रिस्क देखा गया, हालांकि यह मरीजों की कम संख्या पर आधारित था और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था [12]।
- उम्र के अनुसार अंतर: ये सुरक्षात्मक संबंध सभी समूहों में एक समान नहीं हैं। डेनिश समूह में, सर्जरी के समय 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में जोखिम में यह कमी नहीं देखी गई [12]।
जयपुर में ब्रेस्ट हेल्थ और रिडक्शन सर्जरी
सर्जरी से पहले और बाद में ब्रेस्ट का पूरी तरह से मूल्यांकन यह सुनिश्चित करता है कि अंदरूनी टिश्यू की विशेषताओं का उचित प्रबंधन हो। डॉ. विशाल पुरोहित की प्रैक्टिस में, जयपुर में ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी पर विचार करने वाली प्रत्येक मरीज के लिए सर्जरी से पहले मैमोग्राम या ब्रेस्ट अल्ट्रासाउंड (ultrasound) अनिवार्य है, और परिवार में जोखिम अधिक होने पर जेनेटिक काउंसलिंग (BRCA1/BRCA2) की व्यवस्था की जाती है।
निकाले गए सभी ब्रेस्ट टिश्यू को हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है, और इसका परिणाम मरीज को ब्रेस्ट रिडक्शन और कैंसर स्क्रीनिंग पर स्पष्ट मार्गदर्शन के साथ एक प्रिंटेड रिपोर्ट के रूप में दिया जाता है।
यह केवल शैक्षणिक जानकारी है, चिकित्सीय सलाह नहीं।
