डिग्लोविंग इंजरी एवं मोरेल-लावेली लीजन का इलाज | रिकवरी और देखभाल — 5

मोरेल-लावाले लीज़न एक बंद नरम-ऊतक चोट है, जिसमें शियरिंग से त्वचा के नीचे की चर्बी फासिया से अलग हो जाती है, केशिकाएं और लसीका वाहिकाएं टूटती हैं और खून, लसीका तथा नेक्रोटिक चर्बी जमा होने का स्थान बनता है। आकार और जटिलता के अनुसार इलाज में तरल निकालना, मृत ऊतक साफ करना, खाली स्थान बंद करना या त्वचा दोबारा बनाना शामिल हो सकता है। देर से निदान से फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है, जिससे फिर तरल जमा होना, लगातार दर्द, आकार बिगड़ना और संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है; एक स्पाइनल मामले में लंबा बहु-चरण पुनर्निर्माण चाहिए था। इमेजिंग से निदान में मदद मिल सकती है।

मोरेल-लावाले लीज़न एक बंद डिग्लविंग चोट है: शियर बल त्वचा और त्वचा के नीचे के ऊतक को नीचे की फासिया से अलग करते हैं, कैपिलरी और लिम्फैटिक वाहिकाएं टूटती हैं और एक जगह बनती है जहां खून, लिम्फ और नेक्रोटिक चर्बी जमा होती है। देर से निदान होने पर शुरुआती ड्रेनेज नहीं हो पाता और तरल जमा होकर एनकैप्सुलेट हो सकता है। दीर्घकालिक लीज़न से बार-बार तरल, लगातार दर्द, कंटूर डिफॉर्मिटी और संक्रमण का बढ़ा जोखिम हो सकता है। फाइब्रस कैप्सूल बनने से पहले इमेजिंग से संग्रह पहचानने में मदद मिल सकती है। इलाज दीर्घकालिकता पर निर्भर करता है और ड्रेनेज या सर्जिकल इलाज शामिल हो सकता है।

दीर्घकालिक मोरेल-लावाले लीज़न में फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है, जिससे बार-बार तरल जमा होना, दर्द, आकार विकृति और संक्रमण का जोखिम बढ़ता है, खासकर निदान देर से होने पर। बताए गए विकल्पों में प्रेशर ड्रेसिंग, एस्पिरेशन, स्क्लेरोथेरेपी, इंसिजन और ड्रेनेज तथा ओपन डिब्राइडमेंट शामिल हैं; देर से पहचाने गए मामलों में सर्जिकल एक्सिजन, लंबा वैक्यूम-असिस्टेड क्लोजर और हार्डवेयर रिविजन जरूरी हो सकता है। स्कार के लिए स्टेरॉइड इंजेक्शन स्थानीय हाइपरट्रॉफिक स्कार में सहायक हो सकते हैं, जबकि लेजर अकेला मानक उपचार नहीं है; अल्सर वाले दीर्घकालिक स्कार में लोकल रिलीज और ग्राफ्टिंग चाहिए हो सकती है। प्रारंभिक MRI या अल्ट्रासाउंड निदान में मदद कर सकता है। देर से निदान से जटिलताएं बढ़ सकती हैं।

मोरेल-लावाले लीज़न बंद डिग्लविंग चोट है: शियर बल त्वचा और नीचे के ऊतक को गहरी फासिया से अलग करते हैं, जिससे जगह बनती है जहाँ खून और लसीका जमा हो सकता है। निदान या ड्रेनेज में देरी से यह पुराना हो सकता है और फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है, जो तरल के फिर सोखे जाने में बाधा डालता है और दोबारा जमा होने का जोखिम बढ़ाता है। इमेजिंग पुराने लीज़न का आकलन करने में मदद करती है; MRI पुराने लीज़न के लिए प्रभावी है, जबकि अल्ट्रासाउंड और CT विशिष्ट लक्षण दिखाते हैं। प्रबंधन आकार, संक्रमण, साथ की चोटों और स्थिरता पर निर्भर करता है। शुरुआती इमेजिंग प्रबंधन का मार्गदर्शन कर सकती है।

स्किन ग्राफ्ट का पूरा एकीकरण एक साल तक लग सकता है और यह नैदानिक स्थिति तथा दोष के कारण पर निर्भर करता है। परिपक्वता के दौरान कोलेजन क्रॉस-लिंकिंग यांत्रिक तनाव के प्रति प्रतिरोध बढ़ाता है। पांच महीने में फुल-थिकनेस ग्राफ्ट में लगभग 85% नेटिव कोलेजन बदलता है, जबकि स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट में लगभग 50%। मोटे ग्राफ्ट बाद के आघात को बेहतर सहते हैं, जबकि पतले स्प्लिट ग्राफ्ट ज्यादा सिकुड़ते हैं। व्यापक निचली अंग डिग्लविंग के एक केस रिपोर्ट में तीन महीने में पूरा एपिथीलियल कवर बताया गया, लेकिन यह एक मामला है, सार्वभौमिक रगड़-सहनशीलता मानदंड नहीं। ग्राफ्ट की मोटाई, बेड, जगह और भराव तैयारी तय करते हैं, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन हमेशा जरूरी है।

डिग्लविंग चोट में त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक गहरे ढांचों से अलग हो जाता है; बंद मोरेल-लावाले लीज़न में खून, लसीका और नेक्रोटिक चर्बी एक संभावित जगह में छिप सकती है। देर से पहचान से स्यूडोकैप्सूल, घाव खुलना, संक्रमण या हार्डवेयर समस्या हो सकती है, जिसमें कभी सर्जिकल एक्सिज़न, लंबी नेगेटिव-प्रेशर घाव थेरेपी या हार्डवेयर रिविज़न चाहिए। खुली चोटों में डिब्राइडमेंट और चरणबद्ध पुनर्निर्माण चाहिए। शुरुआती देखभाल में गैर-जीवित ऊतक हटाना और निश्चित बंदी से पहले उन्नत घाव देखभाल शामिल हो सकती है। घाव भराव का आधार बनने पर डर्मल रिजेनरेशन टेम्प्लेट और आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट उपयोगी हो सकते हैं। जटिल ट्रॉमा के बाद बहु-विशेषज्ञ देखभाल परिणाम बेहतर करने में मदद करती है।

मोरेल-लावाले लीज़न एक बंद डिग्लविंग चोट है, जिसमें शियर बल त्वचा के नीचे के ऊतक को गहरी फासिया से अलग कर देते हैं और खाली जगह में खून, लसीका और चर्बी जमा हो सकती है। निदान या ड्रेनेज में देरी होने पर फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है, जिससे तरल बार-बार जमा होता है, दर्द बना रहता है, आकार बिगड़ता है और संक्रमण का जोखिम बढ़ता है। MRI चिरकालिक या जोड़ों के पास के लीज़न में विशेष रूप से उपयोगी है, जबकि अल्ट्रासाउंड एस्पिरेशन में मार्गदर्शन कर सकता है; नैदानिक आकलन और बहुविषयी समीक्षा साधारण चोट और संग्रह के बीच अंतर समझने में मदद करती है।

ग्राफ्टिंग या मैट्रिक्स-आधारित पुनर्निर्माण के बाद तंग निशान पास के जोड़ की हरकत सीमित कर सकता है। एक रिपोर्ट किए गए बाल चिकित्सा मामले में उंगली की एवल्शन चोट के लिए बायोडिग्रेडेबल टेम्पोराइजिंग मैट्रिक्स और फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट के बाद डिस्टल और प्रॉक्सिमल इंटरफैलेंजियल जोड़ों में तंग निशान और जकड़न विकसित हुई, जिसका प्रबंधन लगातार ऑक्यूपेशनल थेरेपी और स्प्लिंटिंग से किया गया। निशान सिकुड़न के लिए वर्णित सामान्य पुनर्वास उपायों में टॉपिकल एंटी-स्कार दवा, दबाव थेरेपी, फंक्शनल स्ट्रेचिंग और दैनिक गतिविधि प्रशिक्षण शामिल हैं, जो आगे सिकुड़न रोकने और रिकवरी में मदद कर सकते हैं। यह सबूत एक बाल चिकित्सा मामला बताता है, इसलिए यह हर मरीज के लिए मानक तरीका नहीं है।

डिग्लविंग चोट में त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक गहरे फासिया, मांसपेशी या हड्डी से अलग हो जाता है। बंद चोट में बाहरी त्वचा बची रहती है, इसलिए खून, लसीका और मृत चर्बी एक छिपी जगह में जमा हो सकती है। यह खासकर कई चोटों वाले मरीजों में अनदेखा रह सकता है; देर से निदान से त्वचा टूटना, संक्रमण और हार्डवेयर समझौता हो सकता है। छद्म कैप्सूल बनने से पहले जल्दी MRI या अल्ट्रासाउंड और समन्वित बहु-विशेषज्ञ देखभाल अनुशंसित है। डॉक्टर चोट के ऊपर लगातार या बदलती सूजन देखते हैं और द्रव जमाव जांचने के लिए इमेजिंग कर सकते हैं। देर से मामलों में ड्रेनेज, चरणबद्ध घाव देखभाल और पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है।