डिग्लोविंग इंजरी एवं मोरेल-लावेली लीजन का इलाज | सामान्य जानकारी — 1

ये चोटें आमतौर पर तेज दुर्घटनाओं, जैसे मोटर वाहन या औद्योगिक दुर्घटना, के बाद होती हैं। मोरेल-लावाले लीजन में शियरिंग फोर्स से त्वचा के नीचे जगह बनती है जहां खून, लसीका और चर्बी जमा हो सकती है। यह सबसे अधिक नितंब की हड्डी के ऊपरी हिस्से के पास होता है, लेकिन धड़, नितंब, निचली रीढ़, कंधे की हड्डी या घुटनों में भी हो सकता है। बंद लीजन में केवल नील दिख सकता है और निदान अक्सर MRI से होता है। खुली चोट अधिक दिखती है और संक्रमण का जोखिम बढ़ाती है, इसलिए इलाज चोट के प्रकार, गंभीरता और जगह पर निर्भर करता है।

मोरेल-लावाले लीजन बंद डीग्लविंग चोटें हैं: शियरिंग बल त्वचा के नीचे की चर्बी को फासिया से अलग करते हैं, कैपिलरी और लिम्फैटिक नलिकाएं टूटती हैं, जिससे खून, लिम्फ और नेक्रोटिक चर्बी एक संभावित जगह में जमा होते हैं। ऊपरी त्वचा बरकरार रहने से चोट सूक्ष्म हो सकती है, कभी सिर्फ नील। पॉलीट्रॉमा में जानलेवा चोटों को प्राथमिकता दी जाती है, इसलिए स्थानीय सूजन नज़रअंदाज़ हो सकती है। ये चोटें अक्सर उच्च-ऊर्जा ट्रॉमा के बाद होती हैं और ग्रेटर ट्रोकैंटर के पास सबसे आम हैं। देर से निदान जल्दी ड्रेनेज रोकता है और दीर्घकालिक तरल संग्रह, संक्रमण, निशान व आकार विकृति हो सकती है। स्यूडोकैप्सूल बनने से पहले जल्दी MRI या अल्ट्रासाउंड अनुशंसित है।

ये लीज़न एक खाली जगह बनाते हैं जिसमें खून, लसीका और चर्बी जमा हो सकती है; ये अक्सर ग्रेटर ट्रोकैंटर, धड़, नितंब, निचली रीढ़, कंधे के ब्लेड या घुटनों के पास होते हैं। बंद चोट दिखाई न दे सकती और MRI से निदान हो सकता है। देर से निदान से तरल जमा हो सकता है और स्यूडोकैप्सूल बन सकता है। खुली डीग्लविंग चोट में आपातकालीन देखभाल, गैर-जीवित ऊतक का सर्जिकल डिब्राइडमेंट और नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी जैसी उन्नत घाव देखभाल चाहिए; अंतिम बंद के लिए डर्मल रिजेनरेशन टेम्प्लेट और स्प्लिट-थिकनेस ऑटोग्राफ्ट इस्तेमाल हो सकते हैं। एक देर से पहचाने गए स्पाइनल मामले में मल्टीडिसिप्लिनरी देखभाल और स्टेज्ड डिब्राइडमेंट बताया गया, लेकिन यह एक जटिल केस है, सार्वभौमिक प्रोटोकॉल नहीं।

खुली डीग्लविंग चोट में त्वचा और गहरे ऊतक अलग हो जाते हैं; संक्रमण जोखिम रहता है। प्रारंभिक उपचार सर्जिकल डिब्राइडमेंट और गैर-जीवित ऊतक हटाना है। जब पर्याप्त डर्मिस बचा और जीवित हो, तो उसे अवल्स्ड त्वचा के साथ तुरंत ऑटोग्राफ्ट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। एक रिपोर्टेड मामले में डिफैटेड अवल्स्ड त्वचा को प्राइमरी फुल-थिकनेस ऑटोग्राफ्ट के रूप में इस्तेमाल किया गया; 20–30% मार्जिनल नेक्रोसिस के लिए बाद में स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट चाहिए था और तीन महीने तक पूरा एपिथेलियल कवर हुआ। बिना रक्त आपूर्ति वाली त्वचा फिर भी जीवित हो सकती है और यदि बड़े पैमाने पर अक्षत हो तो चर्बी सावधानी से हटाकर फुल-थिकनेस ग्राफ्ट के रूप में लगाई जा सकती है।

डीग्लविंग में त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक गहरे फासिया, मांसपेशी या हड्डी से अलग हो जाता है, आमतौर पर उच्च-ऊर्जा शियर बलों से। खुली चोट में तुरंत मृत ऊतक हटाना और संक्रमण नियंत्रण चाहिए; बंद Morel-Lavallée घाव में त्वचा के नीचे तरल छिपा हो सकता है और ड्रेनेज या हटाना चाहिए। इलाज में सक्शन वाउंड थेरेपी, त्वचा विकल्प और त्वचा ग्राफ्ट शामिल हो सकते हैं। एक स्पाइनल मामले में दिन 65 पर बंद किया गया, फिर खून जमा हटाया गया और लंबा अस्पताल वास रहा। रिकवरी चोट की व्याप्ति और पुनर्निर्माण पर निर्भर है, इसलिए एक निश्चित समयरेखा सबके लिए नहीं है।

मोरेल-लावाले लीजन एक बंद डीग्लविंग चोट है: शियर बल त्वचा और त्वचा के नीचे के ऊतक को फासिया से अलग करते हैं, जिससे रक्त, लसीका और नेक्रोटिक चर्बी एक खाली जगह में जमा होती है। देर से निदान होने पर यह जमाव बंद हो सकता है और संक्रमण का शिकार हो सकता है; साधारण इलाज असफल हो सकता है। रीढ़ की चोट और इम्प्लांट में घाव खुलने और संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है; एक मामले में बार-बार घाव खुलना, पस निकलना और इम्प्लांट उजागर होना देखा गया। लंबे समय तक रहने वाला लीजन लगातार दर्द, आकार बिगड़ना और काम में रुकावट दे सकता है।

मोरेल-लावाले लीजन बंद डीग्लविंग है, जिसमें शियर फोर्स से त्वचा के नीचे की चर्बी फासिया से अलग हो जाती है, कैपिलरी और लिम्फैटिक टूटते हैं, और खून, लिम्फ व नेक्रोटिक चर्बी जमा होती है। बड़े जटिल लीजन में डीब्राइडमेंट, नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी, स्किन ग्राफ्ट या फ्लैप हो सकते हैं। इलाज चोट के प्रकार, गंभीरता और जगह पर निर्भर करता है; रिकंस्ट्रक्शन चरणबद्ध हो सकता है। क्विल्टिंग सूचर्स लोकल एपिफासियल फ्लैप मोबिलाइजेशन के साथ उपयोग हो सकते हैं; एक रिपोर्ट में रिसेक्शन के बाद दोबारा सीरोमा रोकने के लिए बताए गए हैं। ये ऊतक को एक साथ रखने में मदद करते हैं, लेकिन डीब्राइडमेंट या संक्रमण नियंत्रण का विकल्प नहीं हैं; तरल फिर जमा हो सकता है।

ये लीजन शियरिंग फोर्स से होने वाली बंद सॉफ्ट-टिशू चोटें हैं, जिनमें त्वचा के नीचे की चर्बी फासिया से अलग होती है और रक्त वाहिकाएं तथा लिम्फैटिक्स टूटते हैं, जिससे खून और लिम्फ एक खाली जगह में जमा होते हैं। देर से निदान या अपर्याप्त शुरुआती इलाज से फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है, जिससे लीजन दीर्घकालिक और दोबारा होने वाली समस्या बन जाती है। लीजन हटाने वाली सर्जरी, जिसमें उचित नेगेटिव-प्रेशर ड्रेनेज हो, डेड स्पेस खत्म कर सकती है और दोबारा होने का जोखिम कम कर सकती है, लेकिन दोबारा होना संभव है। इलाज आकार, संक्रमण, साथ की चोटों और मरीज की स्थिरता पर निर्भर करता है। छद्म-कैप्सूल वाले दीर्घकालिक लीजन अक्सर सिर्फ एस्पिरेशन के बाद दोबारा होते हैं।

पीठ की डीग्लविंग चोटें उच्च-ऊर्जा ब्लंट ट्रॉमा का दुर्लभ लेकिन गंभीर परिणाम हैं और खुली या बंद हो सकती हैं। इनमें त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक नीचे की फासिया, मांसपेशी या हड्डी से अलग हो जाता है। बंद Morel-Lavallée घाव चालू त्वचा के नीचे तरल, नेक्रोसिस और संक्रमण छिपा सकते हैं; MRI या अल्ट्रासाउंड निदान में मदद कर सकता है। इलाज चोट के प्रकार, गंभीरता और स्थान पर निर्भर करता है, और प्लास्टिक सर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स, संक्रमण रोग तथा पुनर्वास के बीच समन्वय जरूरी है। छद्मकैप्सूल बनने से पहले जल्दी पहचान और इमेजिंग सलाह दी जाती है। देर से निदान से घाव खुलना, हार्डवेयर समस्या और दीर्घकालिक संक्रमण हो सकता है।