डिग्लोविंग इंजरी एवं मोरेल-लावेली लीजन का इलाज | प्रश्न और उत्तर — 3

मोरेल-लावाले लीजन एक बंद डीग्लविंग इंजरी है: शियर फोर्स त्वचा और नीचे के ऊतक को गहरे फासिया से अलग करता है, जिससे खून, लसीका और चर्बी जमा हो सकती है। पिछले धड़ के मामलों में छोटे लीजन में कम्प्रेशन टैम्पोनेड कर सकता है, लेकिन लंबे दबाव से दबाव वाले छाले या रक्त प्रवाह कम होने का जोखिम है। इलाज आकार, संक्रमण, साथ वाली चोटों और स्थिरता पर निर्भर करता है। खुली इंजरी में संक्रमण जोखिम होता है और सर्जिकल डिब्राइडमेंट जरूरी हो सकता है। बंद इंजरी का निदान आमतौर पर MRI से होता है। देर से निदान से तरल जमा हो सकता है और रिकवरी जटिल हो सकती है।

मोरेल-लावाले लीजन बंद डीग्लविंग चोट है: तिरछा बल त्वचा के नीचे की चर्बी को गहरी फासिया से अलग करता है, और खून तथा मृत चर्बी जमा होने की जगह बनती है। एस्पिरेशन तरल हटाता है, लेकिन अलग हुआ स्तर नहीं बंद करता और पुराना कैप्सूल नहीं हटाता। कैप्सूल बनने पर तरल का फिर से सोखा जाना मुश्किल हो सकता है और निगरानी, दबाव या एक बार एस्पिरेशन के बाद दोबारा जमाव अधिक संभावित हो सकता है। छोटे ताजे जमाव संभवतः संरक्षण उपचार से ठीक हो सकते हैं, जबकि पुराने, बड़े या बार-बार जमाव वाले मामलों में व्यक्तिगत सर्जिकल मूल्यांकन अक्सर जरूरी होता है।

मोरेल-लावाले लीज़न बंद डिग्लविंग चोट है; त्वचा और चर्बी गहरे ऊतकों से अलग होकर खाली जगह में खून, लसीका और चर्बी जमा होती है। इलाज में एस्पिरेशन, चीरा और ड्रेनेज, या ओपन डिब्राइडमेंट शामिल हो सकते हैं। ट्सेंग और टोर्नेटा की तकनीक में भर्ती के 3 दिन के भीतर गुहा धोई जाती है और बंद सक्शन ड्रेन लगाया जाता है; यह तब तक वॉल सक्शन से जुड़ा रहता है जब तक 24 घंटे में ड्रेनेज 30 mL से कम न हो। बड़े दीर्घकालिक लीज़न में ओपन डिब्राइडमेंट और दो नेगेटिव-प्रेशर ड्रेनेज ट्यूब डेड स्पेस खत्म करने के लिए इस्तेमाल हो सकती हैं। ड्रेन लगातार निकासी में मदद करता है, जबकि एक एस्पिरेशन सिर्फ एक बार तरल निकालता है।

इन चोटों में ऊतक अलग होने से खाली स्थान बन सकता है जिसमें तरल जमा होता है। डॉक्सीसाइक्लिन, वैनकोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, ब्लियोमाइसिन, अल्कोहल या टैल्क जैसे स्क्लेरोसिंग एजेंट खाली स्थान बंद करने के लिए सूजन पैदा करते हैं। लक्ष्य सिर्फ एक बार तरल निकालना नहीं, बल्कि खाली स्थान की दीवारों को चिपकाना है ताकि तरल फिर जमा न हो। स्थायी संग्रह में स्क्लेरोथेरेपी चाहिए हो सकती है, जबकि बड़े या जटिल लीज़न में सर्जिकल डिब्राइडमेंट, ड्रेनेज या पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है। सही चुनाव लीज़न के आकार, लंबे समय से रहने और साथ की चोटों पर निर्भर करता है; इमेजिंग और बहु-विशेषज्ञ देखभाल निर्णय में मदद कर सकती है।

मोरेल-लावाले लीज़न बंद डिग्लविंग चोट है, जिसमें त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक फासिया से अलग होकर तरल भरा खाली स्थान बनाता है। इलाज लीज़न के आकार, गंभीरता और साथ वाली चोटों के अनुसार तय होता है; विकल्पों में एस्पिरेशन, दबाव, स्क्लेरोथेरेपी, चीरा और ड्रेनेज, या बड़े/जटिल लीज़न में सर्जरी शामिल हैं। डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, ब्लियोमाइसिन, अल्कोहल या टैल्क जैसे स्क्लेरोसिंग एजेंट गुहा बंद करने के लिए जलन पैदा करते हैं, और स्क्लेरोथेरेपी के बाद दबाव सफलता बढ़ाता है। स्क्लेरोथेरेपी एक विकल्प है, और प्रतिक्रिया लीज़न के अनुसार बदलती है। उपयुक्तता आकार, लंबे समय और संक्रमण पर निर्भर है। पुराने लीज़न में डिब्राइडमेंट या पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है।

मोरेल-लावाले लीज़न में शियर चोट से एक जगह बनती है जहां खून और चर्बी जमा होते हैं। निदान या इलाज में देरी से लीज़न दीर्घकालिक हो सकता है और फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है। यह कैप्सूल तरल का पुनः अवशोषण रोकता है और निरीक्षण, दबाव या एक बार एस्पिरेशन के बाद दोबारा जमा होने का जोखिम बढ़ाता है। छोटे लीज़न में दबाव और निगरानी, कभी अल्ट्रासाउंड-गाइडेड एस्पिरेशन इस्तेमाल हो सकता है। दीर्घकालिक लीज़न में लंबी अवधि, MRI पर कैप्सूल, बड़ा आयतन, बार-बार तरल, कार्य या रूप प्रभावित होना, या संरक्षित इलाज विफल होना हो तो शल्य चिकित्सा पसंद की जाती है। योजना लीज़न का आकार, अवधि, लक्षण, दोबारा होने का इतिहास, त्वचा नेक्रोसिस या संक्रमण के अनुसार तय होती है।

चोट या सर्जरी के बाद तरल जमा होने का एक मुख्य कारण डेड स्पेस है, इसलिए इसे खत्म करने से ऊतक बिना दूषित तरल के भर सकते हैं। छोटे स्थान बिना तनाव के सामान्य घाव भराव से बंद हो सकते हैं। बड़े या दीर्घकालिक स्थानों में ऊतक सतहों को सिलना, दबाव ड्रेसिंग, पैकिंग, ड्रेन, त्वचा ग्राफ्ट या सॉफ्ट-टिशू फ्लैप चाहिए हो सकते हैं। बड़े दीर्घकालिक मोरेल-लावाले लीज़न में अतिरिक्त त्वचा और नीचे ऊतक हटाकर खुला रिसेक्शन और पर्याप्त नेगेटिव-प्रेशर ड्रेनेज डेड स्पेस खत्म कर सकता है। बंद डिग्लविंग में अच्छा डिब्राइडमेंट और कई ड्रेन पर बंद करना उपयोगी हो सकता है; छोटे दोष द्वितीयक भराव या ग्राफ्ट से भर सकते हैं।

स्किन ग्राफ्ट को अच्छी रक्त आपूर्ति वाला आधार चाहिए। अगर घाव का आधार कमज़ोर है, तो फ्लैप अपनी रक्त आपूर्ति लाकर जटिल दोष ढक सकता है। फ्लैप हड्डी जैसे उपचाराधीन संरचनाओं को आयतन या रक्त आपूर्ति दे सकता है, महत्वपूर्ण संरचनाओं की रक्षा कर सकता है, मजबूत और लचीली त्वचा दे सकता है, और बाद में घाव से फिर ऑपरेशन करने की जगह दे सकता है। वे डेड स्पेस भी भर सकते हैं, लेकिन इसका मतलब है कि लाभ के बदले एक अतिरिक्त डोनर-साइट घाव, तकनीकी रूप से जटिल ऑपरेशन, आंशिक या पूर्ण फ्लैप नेक्रोसिस, और आयतन न मिलने पर रिविज़न हो सकता है।

खुली डिग्लविंग चोटों में अक्सर डिब्राइडमेंट, त्वचा फिर जोड़ना या ग्राफ्ट और उन्नत घाव देखभाल चाहिए; ये विकल्प आमतौर पर कई सर्जरी मांगते हैं। बंद मोरेल-लावाले लीज़न में खून, लसीका और निक्रोटिक चर्बी जमा हो सकती है, वह घेरा बना सकती है, संक्रमित हो सकती है और साधारण इलाज का विरोध कर सकती है। देर से पहचान से घाव खुलना, हार्डवेयर समझौता, दीर्घकालिक संक्रमण, चरणबद्ध डिब्राइडमेंट, नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी, देर से बंदिश, हार्डवेयर हटाना, लंबा एंटीबायोटिक और लंबी घाव देखभाल हो सकती है। स्पाइनल ट्रॉमा में नरम ऊतक कवरेज और हार्डवेयर सुरक्षा महत्वपूर्ण हैं, और बढ़ता लीज़न बार-बार घाव खुलने और हार्डवेयर उजागर होने को बढ़ा सकता है। योजना गंभीरता, स्थान और साथ की चोटों पर निर्भर करती है।