डिग्लोविंग इंजरी एवं मोरेल-लावेली लीजन का इलाज | प्रश्न और उत्तर — 2

दोनों एक जैसे तेज शियर ट्रॉमा से हो सकते हैं। खुली चोट में त्वचा और ऊतक फट जाते हैं, इसलिए डॉक्टर घाव देखकर अक्सर निष्क्रिय ऊतक हटाते हैं, नेगेटिव-प्रेशर वाउंड थेरेपी और बाद में ग्राफ्ट या टेम्प्लेट से पुनर्निर्माण करते हैं। खुली चोट में संक्रमण सेप्सिस और घाव भरने में दिक्कत ला सकता है, इसलिए जल्दी सर्जिकल देखभाल महत्वपूर्ण है। बंद लीजन में ऊपरी त्वचा बची रहती है जबकि गहरा ऊतक अलग हो जाता है; खाली जगह खून, लिम्फ और चर्बी से भर सकती है। यह शुरू में छूट सकता है, खासकर पॉलीट्रॉमा में, और MRI या अल्ट्रासाउंड मदद कर सकता है। देर से पहचान पर तरल व निष्क्रिय चर्बी जमा हो सकती है।

बंद डीग्लविंग, जिसे अक्सर मोरेल-लावाले लेज़न कहा जाता है, तब होता है जब शियर बल त्वचा और चर्बी को गहरे ऊतक से अलग करते हैं और छोटी रक्त व लसीका नलिकाएं टूटती हैं। खून, लसीका और चर्बी उस जगह जमा हो सकते हैं, जबकि ऊपरी त्वचा बरकरार रहती है, इसलिए चोट पहले छूट सकती है, खासकर जब जानलेवा चोटों का इलाज पहले हो। ये लेज़न कूल्हे की हड्डी के ऊपरी हिस्से, धड़, नितंब, निचली रीढ़, कंधे की हड्डी या घुटनों के पास अधिक होते हैं और नील या सूजन के रूप में दिख सकते हैं। MRI या अल्ट्रासाउंड मदद कर सकता है; देर से निदान से तरल जमाव, ऊतक मृत्यु या संक्रमण हो सकता है।

मोरेल-लावाले लीजन में बल त्वचा के नीचे के ऊतक को फासिया से अलग करता है और छोटी रक्त व लिम्फ वाहिकाएं टूटती हैं। रोगी में सूजन और छूने पर दर्द हो सकता है। बाहरी त्वचा सामान्य दिख सकती है, इसलिए बड़ी चोट के बाद यह छूट सकता है। खून, लिम्फ और नेक्रोटिक चर्बी खाली जगह में जमा होते हैं। यह अक्सर ग्रेटर ट्रोकैंटर, फ्लैंक, लम्बोडॉर्सल क्षेत्र, धड़, नितंब, निचली रीढ़, कंधे के ब्लेड या घुटनों पर होता है और पेल्विक या एसिटैबुलर फ्रैक्चर से जुड़ सकता है। बिना इलाज सूजन ऊपरी त्वचा को प्रभावित कर सकती है और जमाव एनकैप्सुलेट या संक्रमित हो सकता है। देर से पहचान से खून और नेक्रोटिक चर्बी जमा हो सकती है।

मोरेल-लावाले लीजन एक बंद डीग्लविंग चोट है: ऊपरी त्वचा बरकरार रहती है, नीचे जगह बनती है और उसमें लिम्फ द्रव, खून और चर्बी जमा हो सकती है। आम जगहें ग्रेटर ट्रोकैंटर, जांघ, नितंब, श्रोणि, धड़, निचली रीढ़, कंधे की हड्डी और घुटने हैं; ज्यादा शियर तनाव वाले किसी भी नरम ऊतक में ऐसा लीजन हो सकता है। यह अक्सर साधारण चोट या हेमेटोमा समझा जाता है, और वयस्क मामलों में 33% तक शुरुआत में छूट सकते हैं, खासकर पॉलीट्रॉमा में। अंतर निदान में हेमेटोमा, सेरोमा, संक्रमण, चर्बी नेक्रोसिस और नियोप्लाज्म शामिल हैं, इसलिए इमेजिंग और नैदानिक संदर्भ महत्वपूर्ण हैं। अल्ट्रासाउंड प्रारंभिक जांच में मदद कर सकता है, जबकि MRI लीजन का विस्तार, द्रव और स्यूडोकैप्सूल बेहतर दिखाता है।

साधारण ब्रूज़ से अलग, त्वचा बची रहती है जबकि गहरा ऊतक अलग हो जाता है और खाली जगह बनती है। इमेजिंग जरूरी है: MRI, अल्ट्रासाउंड या CT फासियल प्लेन का अलगाव और तरल दिखा सकते हैं। हेमेटोमा लंबे समय तक रह सकता है और उसका MRI सिग्नल ताजा खून से मेल न खाए; सेरोमा के लिए फासियल प्लेन का अलगाव और चोट का इतिहास अधिक सहायक होता है। ये लीजन अक्सर उच्च-ऊर्जा चोट के बाद होते हैं और ग्रेटर ट्रोकैंटर, फ्लैंक या लम्बोडॉर्सल क्षेत्र में आम हैं। पॉलीट्रॉमा में 33% तक मामले छूट सकते हैं। देर से पहचान पर तरल और नेक्रोटिक चर्बी जमा हो सकती है, फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है, पुनरावृत्ति और संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है।

मोरेल-लावाले लीजन बंद डीग्लविंग चोट है, जिसमें त्वचा और नीचे का ऊतक गहरी फासिया से अलग होकर खाली जगह में खून, लसीका या चर्बी जमा हो सकती है। अल्ट्रासाउंड सुलभ और रियल-टाइम है; लीजन गहरी चर्बी और फासिया के बीच एनीकोइक या हाइपोइकोइक दिखते हैं, जिनकी इकोजेनिसिटी उम्र के अनुसार बदलती है। एमआरआई विस्तृत सॉफ्ट-टिशू एनाटॉमी, तरल संग्रह और फाइब्रस कैप्सूल दिखाता है; लीजन आमतौर पर T2 पर हाइपरइंटेंस और T1 पर हाइपोइंटेंस रिम वाले होते हैं। यह दीर्घकालिक लीजन, जोड़ों के पास लीजन, विस्तार, तरल विशेषताएं, स्यूडोकैप्सूल बनना और DVT जैसे अंतर निदान को अलग करने में उपयोगी है। MLL निदान के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता अभी स्पष्ट नहीं हैं।

मोरेल-लावाले लीजन एक बंद डीग्लविंग चोट है, जिसमें त्वचा और चर्बी गहरे ऊतक से अलग हो जाती है और बीच में खाली जगह बनती है; वहां खून, लिम्फ और चर्बी जमा हो सकती है। देर से निदान या खाली जगह बने रहने से फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है। यह तरल अवशोषण रोकता है और संरक्षित इलाज के बाद दोबारा जमा होने का जोखिम बढ़ाता है। इलाज लीजन के आकार, अवधि, लक्षण, दोबारा जमा होने, त्वचा नेक्रोसिस या संक्रमण के अनुसार तय होता है। छोटे, हल्के, कम कैप्सूल वाले मामलों में दबाव और निगरानी, अल्ट्रासाउंड-गाइडेड एस्पिरेशन उपयोगी हो सकता है। एमआरआई पर कैप्सूल, बड़ा आकार, बार-बार तरल, कार्य/सौंदर्य समस्या या संरक्षित इलाज विफल होने पर सर्जिकल इलाज पसंद किया जाता है।

डीग्लविंग इंजरी में त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक फासिया से अलग हो जाता है, जिससे फासियोक्यूटेनियस और मस्कुलोक्यूटेनियस परफोरेटर वाहिकाएं घायल होती हैं। मोरेल-लावाले लीजन बंद डीग्लविंग इंजरी है, जहां शियर बल सतही और गहरी फासिया को अलग करता है, वाहिका और लिम्फैटिक चैनल टूटते हैं और तरल जमा होने का स्थान बनता है। इससे ऊपरी त्वचा की जीवनशक्ति घट सकती है और नेक्रोसिस का जोखिम बढ़ सकता है। बंद लीजन छिपी हो सकती है, इसलिए MRI या अल्ट्रासाउंड मदद कर सकता है। लिम्फोसिंटिग्राफी निचले अंगों की परिधीय डीग्लविंग में लिम्फैटिक संचार आंक सकती है। इलाज लीजन के आकार, गंभीरता और साथ की चोटों पर निर्भर करता है।

खुली डीग्लविंग इंजरी आमतौर पर गंभीर होती है और रक्तस्राव व संक्रमण रोकने के लिए आपातकालीन देखभाल चाहिए। बंद चोट का निदान कठिन होता है क्योंकि डर्मिस बना रहता है; नील अकेला लक्षण हो सकता है, फिर भी शियरिंग से त्वचा और चर्बी फासिया से अलग हो सकती है और मोरेल-लावाले स्पेस बन सकता है, जहां खून, लसीका और नेक्रोटिक चर्बी जमा होती है। वह नेक्रोटिक ऊतक और हेमेटोमा संक्रमण का स्रोत बन सकता है, और बिना इलाज वाली सूजन ऊपरी त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती है। बना हुआ डर्मिस गहरे ऊतक नेक्रोसिस को छिपा सकता है, इसलिए हाई-एनर्जी ट्रॉमा के बाद लगातार या बढ़ती सूजन पर तुरंत इमेजिंग और जांच जरूरी है। देर से निदान परिणाम बिगाड़ सकता है।

मोरेल-लावाले लीजन बंद आंतरिक डीग्लविंग है: शियरिंग से त्वचा के नीचे की चर्बी फासिया से अलग होती है, छोटी रक्त वाहिकाएं और लिम्फ चैनल टूटते हैं, और खून, लिम्फ तथा क्षतिग्रस्त चर्बी वाला स्पेस बनता है। यह पेल्विक, एसिटैबुलर या इंस्ट्रुमेंटेशन वाले स्पाइनल फ्रैक्चर के साथ हो सकता है। पॉलीट्रॉमा में शुरू में छूट सकता है; समय पर उपचार न हो तो एनकैप्सुलेट, संक्रमण-प्रवण और रूढ़िवादी थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी हो सकता है। देर से पहचान पर घाव खुलना और हार्डवेयर समस्या हो सकती है। फ्रैक्चर फिक्सेशन के साथ डिब्राइडमेंट योजना बनानी चाहिए ताकि नरम ऊतक कवरेज मिले। छद्मकैप्सूल बनने से पहले एमआरआई या अल्ट्रासाउंड मदद कर सकता है।