डिग्लोविंग इंजरी एवं मोरेल-लावेली लीजन का इलाज | जोखिम और सुरक्षा — 4

मोरेल-लावाले लीज़न एक बंद डिग्लविंग चोट है: शियर फोर्स त्वचा और चर्बी को फासिया से अलग करता है, जिससे खून, लिम्फ और नेक्रोटिक चर्बी जमा होती है। यह जमा एनकैप्सुलेट हो सकता है और संक्रमण का जोखिम बढ़ा सकता है। रिपोर्टेड स्पाइनल मामले में घाव खुलना, पस निकलना और हार्डवेयर एक्सपोजर संक्रमण के साथ थे, जबकि डिस्चार्ज पर वाउंड और ब्लड कल्चर निगेटिव थे। जांघ मामले में सूजन के साथ एरिसिपेलस और बाद में एक्सुडेट व दर्द था, बार-बार टिशू सैंपल और ड्रेन लिए गए। MRI या अल्ट्रासाउंड लीज़न दिखा सकते हैं, लेकिन संक्रमण और जीवाणु-रहित तरल का अंतर क्लिनिकल लक्षण और कल्चर से होता है, केवल इमेजिंग से नहीं।

मोरेल-लावाले लीज़न एक बंद डिग्लविंग चोट है, जिसमें त्वचा और ऊतक गहरे स्तरों से अलग हो जाते हैं और बचा हुआ स्थान लिम्फ तरल, खून और चर्बी से भर सकता है। इलाज चोट के प्रकार, गंभीरता और जगह पर निर्भर करता है; निदान में अक्सर MRI या अल्ट्रासाउंड मददगार होता है। ओपन डिग्लविंग चोटें आमतौर पर गंभीर होती हैं और खून का नुकसान कम करने तथा संक्रमण रोकने के लिए आपातकालीन देखभाल जरूरी होती है। एक वर्णित परक्यूटेनियस ड्रेनेज तकनीक में लीज़न का तरल कल्चर और सेंसिटिविटी के लिए भेजा जाता है, फिर डिब्राइडमेंट, लैवेज और बंद सक्शन ड्रेन किया जाता है। एक विलंबित स्पाइनल मामले में ऊतक और तरल कल्चर में Candida auris उगा।

NPWT खुद डिब्राइडमेंट विधि नहीं है; यह तब काम करती है जब गैर-जीवित ऊतक हटा दिया गया हो। स्रोत इसे पुनर्निर्माण का पुल बताते हैं: यह अतिरिक्त एक्सुडेट हटाती है, बैक्टीरियल एक्सपोज़र कम करती है, नम वातावरण बनाए रखती है और डेड स्पेस कम कर सकती है। यह ग्रैनुलेशन ऊतक बढ़ा सकती है, सूजन कम कर सकती है और स्थानीय रक्त प्रवाह बेहतर कर सकती है। यह पुनर्निर्माण टालने दे सकती है। यह त्वचा ग्राफ्ट या बंद करने के लिए घाव तैयार कर सकती है, लेकिन केवल पर्याप्त हिमोस्टेसिस के बाद। खुली रक्त वाहिकाएं, सक्रिय संक्रमण, मैलिग्नेंसी या अनियंत्रित ऑस्टियोमाइलाइटिस में इससे बचा जाता है, और यह सर्जिकल या मेडिकल देखभाल का विकल्प नहीं है।

सामान्य जानकारी के अनुसार चिकित्सक को पहले कंप्रेशन का कारण, रक्त प्रवाह, संवेदना, त्वचा की अखंडता, हृदय और फेफड़ों की स्थिति, फिट और लक्षित दबाव आंकना चाहिए, फॉलो-अप निगरानी भी। असमान या अत्यधिक दबाव त्वचा, मुलायम ऊतक या नसों को नुकसान पहुँचा सकता है। छोटे लीज़न कंप्रेशन से संभाले जा सकते हैं। एस्पिरेशन या स्क्लेरोथेरेपी के बाद कंप्रेशन गारमेंट दोबारा बीमारी रोकने में मदद कर सकते हैं। इलाज आकार, संक्रमण, साथ की चोट और मरीज की स्थिति पर निर्भर करता है; दीर्घकालिक लीज़न में जब मोटी दीवार बन जाती है, तो एस्पिरेशन के बाद अक्सर दोबारा बीमारी होती है। बड़े या जटिल लीज़न में डिब्राइडमेंट, ड्रेनेज या पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है।

खुली डिग्लविंग में त्वचा और ऊतक गहरे ढांचों से अलग हो जाते हैं, जबकि बंद चोट में त्वचा जगह पर रहती है। बंद मोरेल-लावाले लीज़न त्वचा के नीचे तरल, खून और चर्बी से भर सकता है। बंद चोटें पहचानना कठिन होता है, और MRI उन्हें पहचानने में मदद कर सकता है। देर से पहचान से संचय और बिगड़ाव बढ़ सकता है, और बिना इलाज बंद चोट से गंभीर ऊतक मृत्यु हो सकती है। रिकवरी के दौरान घाव के लाल या रंग बदले किनारे, सूजन, रिसाव, बुखार या बदन दर्द बताएं। जल्दी इलाज संक्रमण रोकने के लिए जरूरी है, और खुली डिग्लविंग में रक्तस्राव और संक्रमण रोकने के लिए आपातकालीन देखभाल जरूरी है।

डिग्लविंग में त्वचा और नीचे का ऊतक गहरे फैशिया, मांसपेशी या हड्डी से अलग हो जाता है; मोरेल-लावाले लीज़न उस जगह जमा तरल है। छोटी बंद चोट में दबाव, आराम और फिजियोथेरेपी काफी हो सकती है, जबकि खुली या गंभीर चोट में सर्जरी, ड्रेनेज या ग्राफ्ट चाहिए। जुड़े फ्रैक्चर वज़न डालने की अवधि बढ़ा सकते हैं। एक घुटने के केस रिपोर्ट में छह सप्ताह तक इमोबिलाइज़र और धीरे-धीरे फ्लेक्शन बताया गया, लेकिन यह एक मामला है, सार्वभौमिक नियम नहीं। तैयारी घाव भराव, सूजन, दर्द, संक्रमण जोखिम, इमेजिंग और फ्रैक्चर फिक्सेशन पर आधारित होती है, न कि निश्चित दिनों पर। आपका सर्जन भराव, सूजन, दर्द, इमेजिंग और फ्रैक्चर फिक्सेशन देखकर समय तय करेगा।

मोरेल-लावाले लीज़न एक बंद नरम-ऊतक चोट है, जिसमें शियरिंग बल त्वचा के नीचे की चर्बी को फासिया से अलग करते हैं, केशिकाओं और लसिका वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और एक जगह बनती है जहां खून, लसिका और नेक्रोटिक चर्बी जमा होती है। ये चोटें अक्सर उच्च-ऊर्जा ट्रॉमा के बाद होती हैं और पॉलीट्रॉमा में छूट सकती हैं। नज़दीकी फ्रैक्चर या स्पाइनल इंस्ट्रूमेंटेशन होने पर घाव खुलने और संक्रमण का जोखिम बढ़ता है; देर से पहचान होने पर सर्जरी, नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी या हार्डवेयर रिविज़न ज़रूरी हो सकता है। छद्म-कैप्सूल बनने से पहले शीघ्र MRI या अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। प्लास्टिक सर्जरी, संक्रमण रोग और रिहैबिलिटेशन का बहु-विशेषज्ञ समन्वय आवश्यक है; दीर्घकालिकता रिकवरी लंबी कर सकते हैं।

मोरेल-लावाले लीज़न बंद डिग्लविंग चोट है: शियर बल त्वचा और नीचे के ऊतक को गहरी फासिया से अलग कर खाली जगह बनाते हैं, जो खून, लसीका और चर्बी से भर सकती है। ड्रेन तरल निकालने और डेड स्पेस कम करने में मदद करता है। एक विवरण में ड्रेन आउटपुट 24 घंटे में 30 mL से कम होने तक सक्शन पर रखा गया, लगभग 8 दिन। सामान्य गाइड में ड्रेन आउटपुट दिन में दो बार दर्ज होता है और दो लगातार 24-घंटे अवधियों में 20 mL प्रति दिन से कम होने पर ड्रेन हटाया जाता है, लेकिन यह डिग्लविंग-विशिष्ट नहीं है। दीर्घकालिक लीज़न में फाइब्रस कैप्सूल बन सकता है, रिकरेंस हो सकता है, इसलिए फॉलो-अप और इमेजिंग जरूरी हो सकती है।

मोरेल-लावाले लीज़न बंद डिग्लविंग चोट है, जिसमें शियरिंग बल त्वचा और नीचे के ऊतक को फासिया से अलग कर देते हैं, जिससे खून, लसीका और चर्बी जमा हो सकती है। देर से पहचान पर तरल और नेक्रोटिक चर्बी जमा हो सकती है, और घाव टूटना, हार्डवेयर समझौता या लंबे समय तक संक्रमण हो सकता है। एक रिपोर्ट में सर्जरी के तीन सप्ताह बाद तरल फिर जमा हुआ, जिसमें देर से घाव भरना, एक्सुडेट और घुटने के पास दर्द था। चूंकि लगातार या बढ़ती सूजन बंद संक्रमण या फिर से जमा हुए तरल का संकेत हो सकती है, चिकित्सक त्वरित इमेजिंग और बार-बार शारीरिक जांच का उपयोग करते हैं। बची हुई सूजन को कंप्रेशन थेरेपी से संभाला जा सकता है।

चोट के बाद निशान या भर रही त्वचा बहुत संवेदनशील या कम संवेदना वाली हो सकती है, क्योंकि त्वचा के तंत्रिका सिरे चोट से प्रभावित होते हैं। सामान्य निशान देखभाल में कम से कम एक साल तक निशान को धूप से ढकना और SPF 30 या अधिक वाला सनस्क्रीन लगाना बताया गया है। जहां संवेदना या गतिशीलता कम हो, वहां दबाव जनित चोट भी हो सकती है, इसलिए ड्रेसिंग दबाव न बढ़ाए और बुनियादी घाव देखभाल जरूरी है। ये सामान्य सिद्धांत हैं, व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं; जोखिम चोट की जगह और गहराई पर निर्भर करता है। ड्रेसिंग बदलाव, त्वचा जांच और निशान डिसेंसिटाइज़ेशन के लिए अपने चिकित्सक की सलाह मानें। लालिमा, सूजन, दर्द या त्वचा टूटने पर तुरंत सलाह लें।