टमी टक (एब्डोमिनोप्लास्टी) | प्रश्न और उत्तर — 3

पूर्ण एब्डोमिनोप्लास्टी में त्वचा उठाई जाती है और नाभि त्वचा से अलग करके नए छिद्र से बाहर लाई जाती है, इसलिए उसके चारों ओर निशान अपेक्षित है। मिनी टमी टक में कम निचली त्वचा हटाई जाती है और नाभि आमतौर पर अपनी जगह रहती है। निशान मोटे, लाल, उठे हुए, खिंचे हुए या रंग बदले हुए हो सकते हैं; किलॉइड निशान दुर्लभ है। नाभि की रक्त आपूर्ति में समस्या भराव को प्रभावित कर सकती है और दोबारा सर्जरी चाहिए हो सकती है। तरीका इस बात पर निर्भर करता है कि आपकी त्वचा और मांसपेशी अलगाव कितना है। निशान असममित भी हो सकते हैं।

टमी टक निचले पेट की अतिरिक्त त्वचा और चर्बी हटाता है और अलग हुई मांसपेशियों को कस सकता है। पूर्ण एब्डोमिनोप्लास्टी में त्वचा उठाई जाती है, नाभि उससे अलग की जाती है, फिर त्वचा नीचे खींचकर नाभि नए छिद्र से बाहर लाई जाती है, जिससे उसके चारों ओर निशान रहता है। मिनी टमी टक में कम त्वचा हटती है और नाभि आमतौर पर नहीं बदलती या मांसपेशियां नहीं कसी जातीं। योजना त्वचा की अतिरिक्तता, मांसपेशी अलगाव, निशान और आपके लक्ष्यों पर निर्भर करती है और सर्जरी के दौरान शारीरिक कारणों से बदल सकती है। पिछली पेट सर्जरी परिणाम सीमित कर सकती है। अच्छे परिणाम का लक्ष्य होता है, लेकिन गारंटी नहीं दी जा सकती।

टमी टक मुख्य रूप से अतिरिक्त त्वचा और चर्बी हटाता है और पेट की मांसपेशियां कसता है, जबकि हर्निया पेट की दीवार का दोष है जो मांसपेशियों के अलगाव से लेकर वास्तविक हर्निया तक हो सकता है। प्लास्टिक सर्जन ऐसे दोष ठीक करने के लिए तैयार हो सकते हैं, लेकिन वे अकेले या जनरल सर्जन के साथ इसे करेंगे, यह उनके प्रशिक्षण, आत्मविश्वास और दोष की प्रकृति पर निर्भर करता है। वेंट्रल हर्निया का निदान रेफरिंग सर्जन या प्राइमरी केयर चिकित्सक से होना चाहिए, न कि कॉस्मेटिक प्रैक्टिस में प्राथमिक निदान के रूप में। जब रिपेयर उपयुक्त हो, तो एब्डोमिनोप्लास्टी के साथ इसे करना लाभकारी हो सकता है क्योंकि दोनों प्रक्रियाएं एक ही जनरल एनेस्थीसिया में की जा सकती हैं।

मिडलाइन इन्सिजनल हर्निया में एक स्रोत बताता है कि 6 सेमी तक चौड़ाई वाले हर्निया में तीन साल पर सिर्फ टांकों की दर 42% और मेश की 24% थी; दस साल पर टांकों में रिकरेंस 63% और मेश में 32% था। मेश उच्च तनाव वाली आंतरिक शक्तियों को बांटता है, जिन्हें सिर्फ टांके सह नहीं सकते। लेटरल एब्डोमिनल वॉल रिकंस्ट्रक्शन में मेश आमतौर पर संरचनात्मक अखंडता बनाए रखने के लिए उपयोग होता है। कुछ तीव्र इन्कार्सरेटेड हर्निया में भी रिकरेंस घटाने के लिए मेश पर विचार किया जा सकता है। ज़रूरत हर्निया के प्रकार, आकार, ऊतक गुणवत्ता और सर्जिकल फील्ड पर निर्भर करती है।

टमी टक में अतिरिक्त त्वचा हटाई जाती है और पेट की मांसपेशियां कसी जा सकती हैं; लिपोसक्शन वहां आकार सुधार सकता है जहां चर्बी बची हो। दोनों एक साथ करने से समग्र पेट का आकार बेहतर हो सकता है, लेकिन इसमें लिपोसक्शन के अतिरिक्त जोखिम जुड़ते हैं और ऊपरी पेट की त्वचा को रक्त देने वाली अधिक रक्त वाहिकाओं को बचाना पड़ता है। पूर्ण एब्डोमिनोप्लास्टी के साथ बहुत अधिक लिपोसक्शन नहीं किया जाना चाहिए, और पेट की त्वचा-चर्बी तह पर लिपोसक्शन सावधानी से किया जाना चाहिए। यह संयोजन आपकी शारीरिक बनावट, त्वचा की गुणवत्ता, चर्बी का वितरण और लक्ष्यों पर निर्भर करता है, इसलिए फायदे और जोखिम आपके सर्जन से चर्चा करने चाहिए।

ये स्टिचेस, जिन्हें क्विल्टिंग या टैकिंग स्टिचेस भी कहा जाता है, फ्लैप को उन्नत स्थिति में सतही से गहरे फासिया तक फिक्स करते हैं। डेड स्पेस को खंडों में बांटकर और हिलना सीमित करके ये तरल जमाव और सेरोमा कम करते हैं; एक स्रोत में PTS के साथ सेरोमा दर 1.7% तक कम होने का उल्लेख है। ये तनाव को निचले चीरे या नाभि पर केंद्रित करने के बजाय पूरे फ्लैप में बांटते हैं। एक रैंडमाइज्ड तुलना में जब न तो PTS और न ड्रेन इस्तेमाल हुए, तब अधिक सेरोमा देखे गए। तकनीक सरल है, लेकिन सावधानीपूर्वक टांके जरूरी हैं।

त्वचा खोना तब हो सकता है जब त्वचा और नीचे की चर्बी को पर्याप्त रक्त न मिले; तब ऊतक मर सकता है और निशान ऊतक से बदल सकता है। आकलन में BMI, धूम्रपान, अन्य स्वास्थ्य समस्याएं, त्वचा की लोच, निशान, खिंचाव चिह्न, ओवरहैंग, पिछली पेट सर्जरी या गर्भावस्था, हर्निया और मांसपेशी अलगाव शामिल होते हैं। अधिक BMI से फैट नेक्रोसिस जैसी जटिलताओं का जोखिम बढ़ता है। आदर्श रूप से धूम्रपान छह सप्ताह पहले और गर्भनिरोधक गोलियां चार सप्ताह पहले बंद करने की सलाह दी जाती है। जितना अधिक BMI, उतना अधिक जोखिम। त्वचा खोना टमी टक के जोखिमों में शामिल है और सहमति से पहले पूरी तरह चर्चा किया जाता है। आकलन हर मरीज के लिए अलग होता है।

जनरल एनेस्थीसिया वाली टमी टक में टांगों में थक्के बन सकते हैं और वे फेफड़ों तक जा सकते हैं, इसलिए बचाव जरूरी है। कम्प्रेशन स्टॉकिंग या बूट अनिवार्य हैं; अनुक्रमिक दबाव फाइब्रिनोलिटिक तंत्र सक्रिय करता है। कुछ स्थितियों में त्वचा के नीचे हेपरिन पर विचार किया जा सकता है। मोटापा एक पूर्व-प्रवृत्ति कारक है, और अकेली या संयुक्त एब्डोमिनोप्लास्टी में मोटापा—सर्जिकल जटिलता नहीं—मेजर मॉर्बिडिटी जैसे पल्मोनरी एम्बोलस का एकमात्र पहचाना गया जोखिम कारक था। पहले थ्रोम्बोएम्बोलिक एपिसोड हो तो आगे बढ़ने का निर्णय सावधानी से और शायद टालकर लेना चाहिए। धूम्रपान, मधुमेह और कुछ दवाएं भी घाव भराव और जटिलताओं को प्रभावित करती हैं, इसलिए पूरी जानकारी देना जरूरी है। आपका सर्जन परामर्श में इन जोखिमों पर चर्चा करेगा।