फंक्शनल पैनिक्लेक्टॉमी सर्जरी (लटकते पेट का एप्रन हटाना) | उपचार और सर्जरी — 3

खड़े होने पर गुरुत्वाकर्षण पैनस का लटकाव दिखाता है, जिससे त्वचा हटाने की उचित मात्रा आंकी जा सकती है। मिडलाइन लैंडमार्क के रूप में चिह्नित होता है; सुप्राप्यूबिक क्षेत्र से कूल्हों तक रेखा खींची जाती है और जहां पेट प्यूबिस पर ओवरलैप करता है, वहां ऊपरी निशान बनाया जाता है। अत्यधिक मामलों में वैकल्पिक ऊपरी रिसेक्शन सीमाएं बनाई जा सकती हैं और अंतिम एक्सिजन सर्जरी के दौरान फ्लैप टेंशन, ऊतक जीवनशक्ति और घाव जटिलता के जोखिम के अनुसार ढाली जाती है। लक्ष्य निचले पेट से लटकती त्वचा और चर्बी हटाकर चिकना कंटूर बनाना है, बिना पेट की मांसपेशियां कसे। यह कॉस्मेटिक टमी टक नहीं है।

पैनिक्युलेक्टॉमी निचले पेट से लटकती त्वचा और चर्बी हटाकर चिकना आकार बनाती है; इसमें आमतौर पर पेट की मांसपेशियां नहीं कसी जातीं। निशान निचले पेट की खांच, जननांग क्षेत्र और कूल्हों के अनुसार योजना बनाया जाता है, और निचला चीरा अक्सर खांच में या थोड़ा ऊपर रखा जाता है ताकि बिना ज्यादा तनाव और खाली जगह के बंद हो सके। बगल में ज्यादा त्वचा हो तो ऊपर-नीचे चीरा जोड़ा जा सकता है और नाभि को नई जगह रखना पड़ सकता है। निशान का आकार और लंबाई पैनस के आकार पर निर्भर करते हैं, इसलिए एक ही जगह सबके लिए नहीं होती।

पैनिक्युलेक्टॉमी में निचले पेट की त्वचा और चर्बी का एप्रन क्षैतिज चीरे से हटाया जाता है। अगर अतिरिक्त त्वचा बगलों की ओर फैली हो, तो लंबवत चीरा इस्तेमाल किया जा सकता है; फ्लूर-डे-लिस डिज़ाइन बगलों का आकार बेहतर कर सकता है, लेकिन यह ज़ाइफॉइड तक जाने वाला लंबा लंबवत मध्यरेखा निशान छोड़ता है और फ्लैप जंक्शन पर रक्त आपूर्ति सीमित हो सकती है। अधिक काटने से बचने के लिए पहले लंबवत एक्सिज़न किया जाता है और रक्त आपूर्ति बचाने के लिए बगलों में अंडरमाइनिंग कम रखी जाती है। क्षैतिज चीरा आधार बना रहता है; लंबवत चीरा हर मरीज के लिए नहीं, बल्कि बगलों की अतिरिक्त त्वचा के लिए चुना जाता है।

पैनिक्युलेक्टॉमी निचले पेट की अतिरिक्त त्वचा और चर्बी हटाती है, जबकि हर्निया मरम्मत उदर भित्ति की कमजोरी सुधारती है। साक्ष्य में इसे इनसिजनल हर्निया मरम्मत के साथ जोड़ना अच्छा विकल्प बताया गया है क्योंकि दोनों ऑपरेटिव क्षेत्र अलग रहते हैं, जिससे डेड स्पेस और जटिलताओं का आपसी प्रभाव कम होता है। पैनस हटाने से हर्निया मरम्मत पर तनाव और इस्केमिक चर्बी-त्वचा का भार कम हो सकता है। अतिरिक्त पैनस सेरोमा बनने में योगदान दे सकता है। हालांकि, कम्पोनेंट्स सेपरेशन के साथ एक साथ पैनिक्युलेक्टॉमी से घाव भरने का जोखिम बढ़ सकता है; एक छोटे सिरीज में 22 में से 11 मरीजों में मामूली जटिलताएं रहीं। सर्जरी से पहले CT स्कैन से आंत की स्थिति पुष्टि की जा सकती है।

पैनिक्युलेक्टॉमी लटकती त्वचा और चर्बी हटाती है; यह आमतौर पर पेट की मांसपेशियां नहीं कसती। इसे इनसिज़नल हर्निया रिपेयर के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे दो ऑपरेटिव फील्ड अलग रहते हैं। एक साथ कंपोनेंट सेपरेशन से रूप सुधर सकता है, लेकिन घाव भरने की समस्याएं बढ़ती हैं। अगर मध्यरेखा फैशिया बंद न हो, तो मेश कम से कम 5 सेमी ओवरलैप के साथ डिफेक्ट ब्रिज कर सकता है; ब्रिजिंग रिपेयर बंद रिपेयर से कमज़ोर होता है और हर्निया दोबारा होने का जोखिम रहता है। मेश रिपेयर के साथ पैनिक्युलेक्टॉमी में घाव जटिलता और मेश संक्रमण का जोखिम ज्यादा होता है; इसलिए असली पैनिक्युलेक्टॉमी टाली जा सकती है।

पैनिक्युलेक्टॉमी तब उपयुक्त है जब लटकती त्वचा से लक्षण हैं और आप अंडरमाइनिंग तथा पेट की दीवार की प्लिकेशन वाले भराव को नहीं सह सकते। यह कार्यात्मक, पुनर्निर्माण वाली प्रक्रिया है: त्वचा फ्लैप का अंडरमाइनिंग सीमित रहता है और प्लिकेशन नहीं किया जाता, इसलिए पारंपरिक एब्डोमिनोप्लास्टी के जोखिम कम होते हैं। एब्डोमिनोप्लास्टी आमतौर पर कॉस्मेटिक है और इसमें त्वचा-चर्बी हटाने के साथ मांसपेशियां कसना और नाभि का स्थान बदलना शामिल होता है, जो आमतौर पर लक्ष्य वजन पर या उसके निकट किया जाता है। अगर अतिरिक्त त्वचा-चर्बी बगल या पीछे तक है, तो दोनों प्रक्रियाएं उसे नहीं संभालतीं; लोअर बॉडी लिफ्ट, लिपोसक्शन या बेल्ट लिपेक्टॉमी पर सर्जरी से पहले आपके सर्जन से चर्चा की जा सकती है।

पैनिक्युलेक्टॉमी लक्षण वाली अतिरिक्त त्वचा और चर्बी हटाती है, अक्सर उन लोगों में जो अंडरमाइनिंग और पेट की दीवार कसने का दबाव सहन नहीं कर सकते। महत्वपूर्ण निशान घाव भराव प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए सर्जन छिपे हर्निया और बड़ी, फैली, उच्च दबाव वाली नस-धमनियों पर ध्यान देता है और ऑटोमैटिक क्लिप एप्लिकेटर से उन्हें बांधता है। डिसेक्शन सीधे पेट की दीवार तक ले जाया जाता है; ऊपरी चीरा त्वचा के लंबवत और निचला चीरा अधिक तिरछा होता है, जिससे डेड स्पेस सीमित रहता है। नॉर्मलाइज्ड ब्लड प्रेशर पर हेमोस्टेसिस जांचा जाता है। ड्रेन लगाए जाते हैं; धूम्रपान छोड़ना जरूरी है क्योंकि धूम्रपान घाव भराव और रक्त आपूर्ति प्रभावित करता है।

प्रोग्रेसिव-टेंशन स्टिचेस त्वचा फ्लैप को नीचे की फासिया से जोड़ते हैं, उसे आगे बढ़ाते हैं और तनाव बांटते हैं, जबकि डेड स्पेस कम करते हैं; इससे सेरोमा जोखिम घट सकता है। ड्रेन तरल निकालते हैं और ऊतक सतहों को जोड़ने में मदद करते हैं, लेकिन क्लोज्ड सक्शन ड्रेन में पैसिव ड्रेन की तुलना में रेट्रोग्रेड संक्रमण का कम जोखिम होता है। चुनाव डेड स्पेस, ऊतक गुणवत्ता और सर्जन की पसंद पर निर्भर है; कोई एक तरीका गारंटी नहीं देता। यह जानकारी मुख्यतः एब्डोमिनोप्लास्टी और बॉडी-कंटूरिंग स्रोतों से है। अगर तरल जमा होने का जोखिम हो, तो सर्जन अभी भी ड्रेन लगा सकते हैं।

जब BMI अधिक हो, डायबिटीज अनियंत्रित हो, पोषण कमजोर हो, धूम्रपान जारी रहे या हर्निया या पिछली एब्डोमिनल सर्जरी से ऊतक गुणवत्ता प्रभावित हो, तब चीरा खुलने का जोखिम बढ़ता है। एक केस रिपोर्ट में उम्र बढ़ने, पुरुष लिंग और अधिक ऊतक हटाने से जटिलताओं का जोखिम बढ़ने का संबंध बताया गया है। इसलिए सर्जन संरक्षित रिसेक्शन, तनाव और डेड स्पेस से बचाव, हर्निया या रैश जांच और VTE प्रोफिलैक्सिस पर विचार करते हैं। DVT जोखिम Caprini स्कोर से आंका जा सकता है, और सुपर-ओबीज मरीजों में एनेस्थीसिया और चिकित्सा क्लीयरेंस जरूरी हो सकता है। बड़े मरीजों में हेमाटोमा या सेरोमा छिप सकते हैं, इसलिए लक्षण होने पर अल्ट्रासाउंड या CT जांच की जा सकती है।