गाइनेकोमेस्टिया के कितने ग्रेड होते हैं?

इस स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली प्रणाली यह है: साइमन वर्गीकरण, यह प्रणाली स्तन ऊतक की मात्रा और अतिरिक्त त्वचा की उपस्थिति के आधार पर रोगियों को चार अलग-अलग श्रेणियों में विभाजित करती है। इस प्रणाली के अनुसार, ग्रेड I इसे त्वचा की अतिरिक्त परत के बिना स्तनों के छोटे, दृश्यमान फैलाव के रूप में परिभाषित किया जाता है, जबकि ग्रेड IIa यह मध्यम दर्जे के स्तन वृद्धि को दर्शाता है, जिसमें त्वचा की अतिरिक्त परत भी नहीं होती है। इन शुरुआती चरणों में आमतौर पर एरोला के आसपास केंद्रित ऊतक का एक छोटा सा उभार होता है, जिससे बिना बड़े चीरों के शल्य चिकित्सा द्वारा इनका उपचार करना आसान हो जाता है।.

जैसे-जैसे स्थिति की गंभीरता बढ़ती जाती है, वर्गीकरण में त्वचा की लोच और सतह क्षेत्र को ध्यान में रखा जाता है।. ग्रेड IIb इस श्रेणी में स्तनों का आकार मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है, साथ ही त्वचा में थोड़ी सी अतिरिक्त ढीलापन भी होती है, जो यह दर्शाता है कि केवल ऊतक हटाने के बाद त्वचा पूरी तरह से सिकुड़ नहीं पाएगी। यह श्रेणी अक्सर एक सीमावर्ती श्रेणी के रूप में कार्य करती है, जहाँ त्वचा प्रबंधन के संबंध में शल्य चिकित्सा संबंधी निर्णय लेना अधिक जटिल हो जाता है।.

सबसे गंभीर रूप, ग्रेड III, इसमें स्तनों का अत्यधिक या स्पष्ट रूप से बढ़ना शामिल है, जिसमें त्वचा की काफी अधिकता होती है जो लटकते हुए महिला स्तन का आभास कराती है। इन मामलों में, अतिरिक्त त्वचा एक प्रमुख विशेषता होती है, जिसके कारण अक्सर सपाट छाती का आकार प्राप्त करने के लिए काफी मात्रा में त्वचा को हटाना पड़ता है। कुछ वर्गीकरण प्रणालियाँ, जैसे कि रोहरिच वर्गीकरण, गंभीर मामलों को आगे वर्गीकृत करें ग्रेड IV, जिसे स्तन के गंभीर अतिवृद्धि (अक्सर 500 ग्राम से अधिक ऊतक) के साथ-साथ ग्रेड II या III ptosis (झुकने) द्वारा परिभाषित किया जाता है।.

अन्य वर्गीकरण प्रणालियाँ निपल्स और स्तन के नीचे की तह के बीच शारीरिक संबंध पर ध्यान केंद्रित करती हैं। उदाहरण के लिए, कॉर्डोवा वर्गीकरण पहचान करता है ग्रेड I व्यास में वृद्धि केवल एरिओलर क्षेत्र तक ही सीमित है, जबकि ग्रेड IV इसे सभी संरचनात्मक घटकों की अतिवृद्धि द्वारा परिभाषित किया जाता है जहां निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स इन्फ्रामैमरी फोल्ड से 1 सेमी से अधिक नीचे है।. ये विविध परिभाषाएँ सर्जनों को विकृति को उपयुक्त शल्य चिकित्सा तकनीक से सटीक रूप से जोड़ने में मदद करती हैं।.

उपचार के तरीके स्तन के ऊतकों की संरचना (वसायुक्त बनाम ग्रंथीय) और स्थिति की गंभीरता पर बहुत हद तक निर्भर करते हैं। सामान्यतः, ग्रेड I और ग्रेड IIa गाइनेकोमास्टिया, जिनमें त्वचा की अतिरिक्तता के बिना न्यूनतम से मध्यम अतिवृद्धि होती है, उनका अक्सर प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। अकेले लिपोसक्शन यदि ऊतक मुख्य रूप से वसायुक्त है, तो अल्ट्रासाउंड-सहायता प्राप्त लाइपोसक्शन (यूएएल) का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यदि इसमें महत्वपूर्ण रेशेदार ग्रंथीय घटक मौजूद है, तो केवल लाइपोसक्शन अपर्याप्त हो सकता है, और एक प्रत्यक्ष पुल-थ्रू सर्जिकल एक्सिशन या फिर घने स्तन कली को हटाने के लिए ओपन एक्सिशन की आवश्यकता होती है।.

के लिए ग्रेड II बी गाइनेकोमास्टिया, जहां त्वचा में मामूली अतिरिक्त भाग होता है, वहां उपचार योजना अधिक जटिल हो जाती है। हालांकि अल्ट्रासाउंड-सहायता प्राप्त लाइपोसक्शन के बाद त्वचा में कुछ संकुचन हो सकता है, लेकिन इस स्तर के रोगियों को अक्सर अतिरिक्त त्वचा को नियंत्रित करने के लिए ग्रंथियों के ऊतकों के शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन और अन्य तकनीकों की आवश्यकता होती है, जैसे कि... डबल डोनट मास्टेक्टॉमी या फिर त्वचा के चारों ओर की त्वचा को काटकर हटा दिया जाता है। जिन मामलों में त्वचा की लोच कम होती है, उनमें साधारण रूप से आयतन कम करने से त्वचा ढीली रह सकती है, जिसके लिए चरणबद्ध प्रक्रिया या तुरंत त्वचा को कसने की आवश्यकता हो सकती है।.

ग्रेड III और ग्रेड IV गाइनेकोमास्टिया लगभग हमेशा ही इनमें ऊतक हटाने और त्वचा को काटने जैसी अधिक आक्रामक शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन श्रेणियों की विशेषता स्पष्ट वृद्धि और पलकों का लटकना है, जिसका अर्थ है कि त्वचा को सुरक्षित रखने वाली तकनीकें अब पर्याप्त नहीं हैं। छाती को चपटा करने के लिए। इन उच्च श्रेणी के मामलों के लिए शल्य चिकित्सा अक्सर महिलाओं में उपयोग किए जाने वाले स्तन कम करने के तरीकों, जैसे कि उल्टे-टी या ऊर्ध्वाधर द्विपदीय तकनीकों के समान होती है, जिसमें अतिरिक्त त्वचा को हटाकर निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स को पुनः स्थापित किया जाता है।.

विशिष्ट मामलों में स्यूडोगाइनेकोमास्टिया, जिसे मुख्य रूप से वसा ऊतक के कारण स्तन के आकार में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें ग्रंथियों का प्रसार नहीं होता है।, अकेले लिपोसक्शन त्वचा की लोच पर्याप्त होने पर, आकार चाहे जो भी हो, लिपोसक्शन अक्सर अंतिम उपचार होता है। हालांकि, सर्जनों को लिपोसक्शन के बाद स्तन की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई अवशिष्ट रेशेदार ऊतक न रह जाए, अन्यथा "फूले हुए निप्पल" जैसी स्थिति से बचने के लिए उसे निकालना आवश्यक हो सकता है।.

गाइनेकोमास्टिया की गंभीरता सीधे तौर पर शल्य चिकित्सा की आक्रामक प्रक्रिया और परिणामस्वरूप होने वाले निशान से संबंधित होती है। ग्रेड I और IIa के मामले, आमतौर पर सर्जरी न्यूनतम चीरे वाली होती है, जिसमें अक्सर लिपोसक्शन के लिए छोटे चीरे या अन्य सर्जरी के लिए छोटे पेरिआरिओलर चीरे का उपयोग किया जाता है। पुल-थ्रू एक्सिशन. इन तकनीकों के परिणामस्वरूप न्यूनतम, अस्पष्ट निशान बनते हैं जो अक्सर एरोला या बगल की प्राकृतिक रंगद्रव्य रेखाओं के भीतर अच्छी तरह से छिपे होते हैं।.

जैसे-जैसे गंभीरता बढ़ती जाती है ग्रेड IIb और III, शल्य चिकित्सा में त्वचा की अतिरिक्त परत को दूर करना आवश्यक होता है, जिससे अधिक व्यापक निशान पड़ जाते हैं। इन स्तरों को ठीक करने की प्रक्रियाओं में अक्सर निप्पल के चारों ओर चीरे (पूरे निप्पल के चारों ओर) या यहां तक कि ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज चीरे (उल्टे-टी आकार के) शामिल होते हैं ताकि अतिरिक्त त्वचा को हटाया जा सके और निप्पल को ऊपर उठाया जा सके। परिणामस्वरूप, उच्च श्रेणी के गाइनेकोमास्टिया के साथ निम्नलिखित समस्याएं जुड़ी होती हैं: बड़े निशान और छाती की दीवार पर दिखाई देने वाले निशानों की संभावना अधिक होती है। ग्रेड IV गाइनेकोमास्टिया वाले मरीजों को फ्री निप्पल ग्राफ्ट की भी आवश्यकता हो सकती है, जिससे महत्वपूर्ण निशान रह जाते हैं और निप्पल की संवेदना/रंग में बदलाव आ जाता है।.

गाइनेकोमास्टिया की गंभीरता के अनुसार रिकवरी का समय और जटिलताओं का खतरा भी बढ़ता है। उच्च श्रेणी (IIb, III, IV) वाले जिन मरीजों की व्यापक सर्जरी या त्वचा को हटाया जाता है, उनमें जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, जैसे कि... हेमाटोमा, सेरोमा और घाव का खुलना. उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि जटिलताएं केवल ऑपरेशन से पहले ही देखी गईं। चरण IIa–III, अधिक वजन वाले रोगियों में इसकी दर अधिक होती है। इन रोगियों के ठीक होने में अक्सर लंबे समय तक कम्प्रेशन गारमेंट का उपयोग और सीमित शारीरिक गतिविधि शामिल होती है, उन रोगियों की तुलना में जिनका इलाज केवल लाइपोसेक्शन से किया गया है।.

इसके अलावा, उच्च श्रेणी के गाइनेकोमास्टिया के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण की जटिलता सौंदर्य संबंधी परिणाम को प्रभावित कर सकती है, विशेष रूप से निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स (एनएसी) के संबंध में। ptosis से जुड़े गंभीर मामलों में, तकनीकें जैसे कि सुपीरियर पेडिकल एनएसी फ्लैप निपल्स को उनकी मूल स्थिति में वापस लाने के लिए कुछ प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, जो साधारण चीरा लगाने की तुलना में कहीं अधिक जटिल प्रक्रिया है। इससे ऑपरेशन का समय बढ़ जाता है और उपचारित ऊतकों पर जैविक दबाव भी बढ़ जाता है, जिसके कारण निपल्स की कार्यक्षमता सुनिश्चित करने के लिए ऑपरेशन के बाद के उपचार चरण में अधिक सावधानी बरतनी आवश्यक हो जाती है।.

प्रारंभिक श्रेणी का गाइनेकोमास्टिया, विशेष रूप से जब यह शारीरिक (यौवन संबंधी) या हाल ही में शुरू हुई गाइनेकोमास्टिया में बिना सर्जरी के सुधार की उच्च संभावना होती है। यौवनारंभिक गाइनेकोमास्टिया अक्सर एक स्वतः ठीक होने वाली स्थिति होती है। स्वतः हल हो जाता है 6 महीने से 3 साल की उम्र के किशोरों में 90% तक के मामलों में यह समस्या देखी जा सकती है। इसलिए, किशोरों में ग्रेड I या II के मामलों में, आक्रामक हस्तक्षेप पर विचार करने से पहले अवलोकन और आश्वासन की अवधि प्राथमिक सिफारिश है।.

चिकित्सा उपचार प्रभावी हो सकता है, लेकिन इसकी सफलता समय पर निर्भर करती है। एंटी-एस्ट्रोजेन का उपयोग करने वाली थेरेपी जैसे टेमोक्सीफेन या डैनज़ोल ये शुरुआती दौर में सबसे अधिक प्रभावी होते हैं। प्रसार चरण, यह अवस्था आमतौर पर पहले 12 महीनों तक रहती है। इस सक्रिय अवस्था के दौरान, ग्रंथीय ऊतक संवहनी होता है और हार्मोनल हेरफेर के प्रति संवेदनशील होता है। अध्ययनों से पता चला है कि टैमोक्सीफेन से काफी कमी आती है यदि शीघ्र उपचार किया जाए तो अधिकांश रोगियों में स्तन के आकार और दर्द में कमी आती है।.

हालांकि, यदि यह स्थिति एक से दो साल से अधिक समय तक बनी रहती है, तो ऊतक में परिवर्तन होता है। फाइब्रोसिस और हाइलिनिज़ेशन, एक शांत, रेशेदार अवस्था में प्रवेश करते हुए। इस अवस्था में, चिकित्सा उपचार अब प्रभावी नहीं रह सकता है।, और ग्रंथि का बढ़ाव अपरिवर्तनीय हो जाता है। जिन रोगियों में ग्रेड I या II गाइनेकोमास्टिया लंबे समय से मौजूद है और फाइब्रोटिक हो गया है, उनके लिए सर्जरी ही एकमात्र निश्चित उपचार विकल्प है, क्योंकि ऊतक जीवनशैली में बदलाव या दवा से ठीक नहीं होता।.

जीवनशैली में बदलाव, विशेष रूप से वजन घटाना और व्यायाम, मुख्यतः इनके लिए प्रभावी हैं स्यूडोगाइनेकोमास्टिया लिपोमास्टिया (लिपोमास्टिया) नामक एक प्रकार का स्तन का आकार बढ़ना है, जिसमें स्तन का आकार ग्रंथियों के बढ़ने के बजाय वसा ऊतक के कारण होता है। जिन रोगियों को वास्तव में ग्लैंडुलर गाइनेकोमास्टिया होता है, उनमें वजन कम करने से स्तन का वसायुक्त भाग कम हो सकता है, लेकिन ग्रंथि ऊतक पूरी तरह से खत्म नहीं होता। वास्तव में, अधिक वजन कम करने से कभी-कभी ग्रंथि ऊतक अधिक स्पष्ट हो जाता है या इससे स्तन में सूजन आ सकती है। लटकता हुआ स्यूडोगाइनेकोमास्टिया अतिरिक्त त्वचा के कारण, कॉस्मेटिक दिखावट और भी खराब हो सकती है।.

सर्जरी की लागत और जटिलता, गाइनेकोमास्टिया की गंभीरता के सीधे अनुपात में होती है।. निम्न श्रेणी का गाइनेकोमास्टिया (ग्रेड I और IIa) इसका इलाज आमतौर पर कम जटिल होता है, और अक्सर इसके लिए केवल कुछ ही चीजों की आवश्यकता होती है। लिपोसक्शन या फिर एक छोटे से चीरे के माध्यम से साधारण चीरा लगाकर ट्यूमर को निकाला जा सकता है। इन प्रक्रियाओं में ऑपरेशन का समय कम लगता है, कभी-कभी इन्हें लोकल एनेस्थीसिया के तहत भी किया जा सकता है, और आमतौर पर इनमें सुविधा और सर्जरी शुल्क कम लगते हैं। इन सर्जरी की सरल प्रकृति के कारण जटिलताओं और पुनरीक्षण का जोखिम भी कम होता है, जिससे कुल लागत कम रहती है।.

उच्च श्रेणी का गाइनेकोमास्टिया (ग्रेड III और IV) इससे शल्य चिकित्सा की जटिलता काफी बढ़ जाती है क्योंकि इसमें न केवल ऊतक को हटाना शामिल होता है बल्कि त्वचा को कम करना और निप्पल को पुनः स्थापित करना. ऐसी तकनीकें जैसे कि चरणबद्ध निष्कासन इन ग्रेड के लिए आवश्यक मास्टोपेक्सी सर्जरी में काफी अधिक समय लगता है और इसके लिए उच्च स्तर की शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता, ऑपरेशन कक्ष में अधिक समय लगना और संभवतः रात भर अस्पताल में रुकना, रोगी के लिए कुल वित्तीय लागत को काफी बढ़ा देता है।.

इसके अलावा, इसकी संभावना है कि द्वितीयक प्रक्रियाएं या संशोधन उन्नत ग्रेड में यह अधिक होता है। उदाहरण के लिए, गंभीर अतिवृद्धि (ग्रेड III/IV) के मामलों में, रोगियों को आवश्यकता हो सकती है। दो-चरणीय दृष्टिकोण इस प्रक्रिया में, त्वचा को पीछे खींचने के लिए पहले अल्ट्रासाउंड की सहायता से लिपोसक्शन किया जाता है, और फिर 6 से 9 महीने बाद दूसरी सर्जरी करके बचे हुए ग्रंथीय ऊतक और त्वचा को हटा दिया जाता है। यह बहु-चरणीय प्रक्रिया स्वाभाविक रूप से एकल-चरणीय प्रक्रिया की तुलना में रसद संबंधी जटिलता और वित्तीय लागत को दोगुना कर देती है।.

अंततः, उच्च श्रेणी से जुड़ी जटिलताओं का स्वरूप पुनर्प्राप्ति और संभावित अतिरिक्त उपचारों के संदर्भ में समग्र "लागत" को प्रभावित करता है। उच्च श्रेणी के सुधारों में हेमेटोमा या घाव के खुलने जैसी जटिलताओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है, विशेष रूप से 40 ग्राम से अधिक के रिसेक्शन या अधिक वजन वाले रोगियों में। इन जटिलताओं के प्रबंधन के लिए आगे चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, जिससे रोगी के लिए कुल लागत और उपचार का बोझ बढ़ जाता है।.